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    “誰都不是生活在無菌室里”

    “你給小朋友查體完畢，為什么不把尿布再包上？”被兒科主任訓斥的“90后”醫學生有點委屈，“我不會……”一旁的護工阿姨想幫忙，被主任阻止。“那你就讓小朋友一直敞著屁股？你有沒有為病人考慮過？”

    事后，那個醫學生自我安慰：盡管挨罵，但罵聲里有內容，自己學了點東西。

    帶教醫生們經常著急地說：現在從醫學院來的實習生，臨床操作基本功明顯差；學生們一樣著急：跟著醫生學的機會少，上手練習操作的機會也少……

    “太忙，帶他們的時間確實有限”

    約好的采訪，瑞金醫院外科醫生嚴超到下午4點又說“抱歉”了：“臨時加了臺手術，現在已經開始，我恐怕會隨時被叫進手術室。”這個已有4年實習生帶教經歷的主治醫生坦言：“太忙，帶他們的時間確實有限。”

    嚴超所在的病區，10年前平均一天一臺手術，一周安排一到兩天門診，醫生們大部分時間在病房，觀察病人情況，跟病人交流，也組織實習醫生開展“病房討論”，學生學習、操作的機會都很多。如今的情況完全不同：一周要排5天門診，每天有10臺左右手術，醫生們一個個像機器，被“釘死”在了門診間、手術室。

    門診量增加、病房周轉率提高，的確在緩解“看病難”。嚴超回憶，10多年前，很多病人要等個把月才能住進病房，現在等候住院的時間縮短了。

    但大醫院的病人數量兇猛增長，醫生越來越忙，病人越來越多；就像從一條漏船里往外拼命舀水，而水總在拼命涌進來，還似乎舀得越快，水涌進越快。這好解釋：如今大家有點錢了，都想上大醫院、看好醫生。

    為什么不增加人手？醫院有人員編制額度，是一個原因；別的原因嘛，有人說得直白，“你愿意一塊蛋糕10個人分，還是5個人分？”

    因為醫生太忙，即使在瑞金醫院這樣強調臨床教學“嚴”字當頭的地方，如今帶教醫學生的辦法也有了“變通”：帶實習醫生們查房、病區小講課等等，還堅持著雷打不動，查房討論之類，則從以往的“定點定時”改成了“見縫插針”、“化整為零”——醫生有空就召集。

    另外，“學醫的孩子一般都喜歡動手，可現在為了減少醫患矛盾的觸發點，醫學生臨床實習時動手操作的范圍越縮越小，這著實消磨了他們的從醫熱情。”一個三甲醫院的科主任告訴記者。

    “跟小白鼠打交道，幾乎是零風險”

    醫生們把自己的三部分工作——“醫、教、研”比作壓在身上的“三座大山”。近幾年，由于與職稱晉升直接掛鉤的評價體系偏向科研成果和論文，他們把“三座大山”的座次做了調整，依次為“研、醫、教”。“科研不能不賣力去做，因為你不可能不要升職稱；看病是醫生的本分，科室也要考核；而帶教實習醫生，不容易評估和考核，是個有點偏軟的指標。”指標不硬，醫生的重視程度難免打折扣，況且時間和精力都明顯不夠用，也就不免要在這一項上“節省”。據說這種情況并非中國獨有，國外醫學界也已關注到，醫生們偏重科研，正使醫學教育受到忽視，而且臨床治療也漸有被輕視之虞。

    甚至，醫生中“重科研、輕臨床”的觀念已經傳染給了醫學生。“有的學生也認為，做科研可以獲得更好的回報，讀碩士、博士，進了醫院更容易晉升副主任醫師、主任醫師；再說眼下醫患關系日益緊張，跟人打交道風險大，而做實驗，跟小白鼠打交道，幾乎是零風險。”

    “設備變強了，醫生變弱了”

    仁濟醫院內科“總帶教”、消化內科主任冉志華教授至今記得，一名病人被確診為“藍色皰疹綜合征”，是一個實習醫生的功勞。

    那名病人因消化道出血入院，內鏡檢查后被診斷為“直腸粘膜血泡樣改變”和“粘膜下藍色隆起樣改變”；那個實習醫生覺得有疑問，就自己去翻教科書、查文獻資料，最后把一份“藍色皰疹綜合征”的病例討論報告呈交給了冉志華。

    “啃教科書、利用醫學資料庫、做文獻檢索都重要，但首先要在接觸病人時善于觀察與捕捉關鍵點，要敏感，這是臨床醫生必須有的素養。”冉志華時常這樣教導學生。

    借助“問病史”和“體格檢查”，發現病人的細微情況和細微變化，是冉志華一直堅持的醫學生必須掌握的臨床基本功。不過，這個已有20多年帶教經驗的老醫生注意到，學生們這方面的基本功不如從前，一個客觀原因是，新的醫學診斷技術使得一些基本功似乎變得“不再需要”。冉志華說，從前醫院里的老專家，憑一個聽診器，就能聽出心臟瓣膜是否狹窄、狹窄有多大；而現在的儀器設備先進而多樣，CT、MRT、心臟彩超、B超等等，都可以幫醫生做診斷。

    “設備變強了，醫生變弱了。”這種變化同樣在歐美醫學界上演。冉志華記得，2004年他去美國考察，發現那里醫學生給病人做體格檢查的能力也很有限。醫學圈里甚至有種說法，這是醫藥科學發展的必然，有些基本功會自然被淘汰。

    不過，冉志華有他的堅持：“或許一個醫生不需要聽出心臟瓣膜是否有狹窄，但起碼要能聽出心律是否紊亂、心臟是否有雜音。”因為有過硬的臨床基本功的醫生，才能在表面看是小恙甚或貌似健康的人身上早期發現疾病，而此時，病人不大可能上CT、MRT；等到誰要上CT、MRT了，病情肯定已經嚴重……

    “誰都不是生活在無菌室里”，實習醫生們的成長環境，也很復雜。怎么走好從醫路上的每一步，要清醒，要堅定，要努力，當然也需要前輩的指引和扶持。