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    一般資料：男，26歲，已婚，漢族，個體養殖戶。

    主訴：右側睪丸疼痛3天。

    現病史：3天前上午11點（當時天氣炎熱，太陽熾熱著）患者在地里鋤草20分鐘后突感右側睪丸悶痛，無牽涉痛，再堅持鋤草約十分鐘后感覺疼痛加重，開始休息，休息2小時后癥狀逐漸加重，于是到一草藥郎中處就診，醫生診斷是輸精管炎，給予靜脈用藥2天（具體用藥不詳），第一天用藥之后癥狀明顯緩解，第二天用藥之后癥狀復現，睪丸疼痛如就診之前，因療效不佳，第三天來我處就診?；颊咂剿赜行「箟嬅浉?，尿頻，每次尿量不多。發病來無發熱、畏寒，無尿急、尿痛，無血精，飲食、睡眠欠佳，夢多，夜尿多，每晚2~3次。

    既往史：慢性胃炎、前列腺炎病史3年。1999年車禍導致右手尺骨骨折。否認肝炎、結核、泌尿系結石病史。

    個人史：現在為新婚后3個月，其妻子孕9周，出生于本地，無煙、酒嗜好。否認婚外性行為。

    家族史：無特殊

    藥物過敏史：無

    體格檢查：體溫36.5，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg。神情精神可，無明顯貧血貌，對答切題，頭顱五官端正，咽部（—），扁桃體（—）甲狀腺無腫大，腮腺和頜下腺無腫大，右側頜下觸及多枚淋巴結，綠豆至花生米大小，表面光滑，質中，活動可，無壓痛。心肺（-），腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，劍突下輕壓痛，下腹部輕微壓痛，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，雙腎無叩痛，胸椎，腰椎無壓痛，（檢查患者腰椎時逐個的按壓，患者說按壓時有舒適感）。

    專科檢查：雙側腹股溝觸及2~3枚黃豆大的淋巴結，局部無觸痛，活動可，質中。陰囊無紅腫，局部皮溫正常，右側輸精管無曲張，睪丸腫大，壓痛，附睪無壓痛，左側輸精管、睪丸、附睪無腫大、壓痛。

    初步診斷：右側睪丸炎

    處理措施：

    第一天處方：
    1）左氧氟沙星針劑0.3ivgttBid；
    2）NS250ml；
    頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0givgttqd；
    3）5%GS250ml；
    利巴韋林0.5ivgttqd；
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    我的處理原則是使用1、2組液體，在愛友的指導下加了一組利巴韋林，上述處方用藥1天癥狀未見緩解，第二天處方如下。

    第二天處方：
    1）左氧氟沙星針劑0.3ivgttBid；
    2）NS250ml；
    頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0givgttqd；
    3）5%GS250ml；
    香丹注射液20mlivgttqd；

    今天早上患者來復診時說癥狀較前加重，改變體位時疼痛加重，大聲說話或咳嗽時誘發疼痛，自述右側睪丸較前增大。囑其到三甲醫院泌尿科就診，進一步檢查血常規和局部彩超，前列腺液檢查，但是三甲醫院醫生只是開了血常規、尿常規單。

    5月10號輔助檢查：
    尿常規檢查結果正常。
    血常規提示：超敏C—反應蛋白2.5（參考值<1.0mg/L）；白細胞5.10；紅細胞3.71；紅細胞壓積34.8；平均血紅蛋白濃度359；中間細胞百分比11.7；

    三甲醫院的今天的處方：
    NS250ml；
    青霉素640萬Uivgttqd；
    阿莫西林膠囊0.5Potid；
    局部熱敷

    討論：

    1、該患者如何診斷？如何治療？有必要使用利巴韋林嗎？為什么患者在使用抗生素的同時癥狀不緩解反而加重？
    2、我的處理有不妥嗎？您認為該如何治療？
    3、請大家點評一下三甲醫院的處方。該患者上午檢查之后返回我處治療，請大家各抒己見！

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