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    （2） 復律治療

    對于可轉復為竇性心律的持續性房顫的患者，若房顫是造成急性心力衰竭、低血壓或冠狀動脈疾病患者心絞痛惡化的主要原因，則需要立即復律。實現復律一般靠藥物或直流電復律的方法。

    （1） 藥物復律

    房顫發生7天內應用藥物復律的效果最好。指南推薦的復律藥物包括氟卡胺、多非特利、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮。藥物復律的主要危險是抗心律失常藥物的毒性，如胺碘酮的不良反應包括心動過緩、低血壓、視力障礙、甲狀腺功能異常、惡心、便秘、靜脈炎等，而奎尼丁由于療效欠佳而副作用發生率較高，已不作為一線推薦藥物。

    （2） 直流電復律

    房顫伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭、預激綜合征，快速心室率藥物治療無效時，或患者血液動力學狀態不穩定，或癥狀難以耐受時應施行電復律。房撲直流電復律起始功率可以較低，但是房顫復律則需要高能量。一般≥200J。為避免損傷心肌，兩次電擊時間間隔不應<1min。直流電復律的主要危險是栓塞和各種心律失常。

    （3） 抗凝治療

    所有房顫患者，特別是伴有糖尿病、高血壓、肥胖和高齡等高危因素時，除有禁忌癥者外，均應進行抗凝治療，預防血栓栓塞。服用華法林時，監測INR的目標值國際上通常為2.0－3.0，國人一般維持在1.8－2.5即可。開始治療時應當至少每周監測一次，待結果穩定后，至少每月檢測一次。對于無高危因素的年輕患者，可服用阿司匹林預防血栓。

    5.2 非藥物治療

    （1） 導管消融

    早期射頻導管消融仿效外科迷宮術在心房內膜造成多條線性瘢痕，成功率約 40％－50％，但是并發癥很高。隨后的研究發現起源于肺靜脈或其開口附近的電活動常誘發房顫，并且證明去除這些病灶可以終止房顫，由此導管消融治療房顫廣泛開展起來。隨著房顫導管消融技術的日趨成熟，以及標測手段（電解剖標測系統和非接觸標測系統）與消融器械的不斷完善，目前該項治療的成功率已經獲得很大提高，目前對無器質性心臟病的陣發性房顫消融的成功率在80％～90％，并發癥發生率明顯下降（<2％），因此導管消融為大多數藥物治療失敗或電轉復竇性心律困難的患者提供了一種較好的治療方法。

    （2） 外科治療

    對一些頑固性房顫，還可采用外科迷宮術治療。1989年，Cox報告了心房迷宮手術，對房顫達到了較理想的效果，即達到消除房顫，保留房室同步激動，保留心房的傳輸功能。至1996年，Cox報道了178例房顫和房撲患者的迷宮手術，圍手術期病死率2.2％，隨訪3個月以上，治愈率達93％，復發率7％，術后2例需植入永久起搏器，左房存在收縮功能者占86％，右房存在收縮功能者占98％。對房顫同時合并其它心臟病需手術矯治者，外科迷宮手術不失為一種有效的治療方法。近年來開展的微創經胸外科射頻消融手術為房顫的治療開辟了另一新途徑。

     作者：方丕華