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  4月12日，***總理**主持召開***常務會議，部署推進醫療聯合體建設，以深化體制機制改革為群眾提供優質便利醫療服務。會議傳遞出重要醫改信息：醫療聯合體建設將繼續推進，羅湖模式和天長模式或將被推廣，醫聯體內醫生將自由流動！

  總理強調：“我們的醫改工作一直著力保基本、強基層，把基本醫療衛生服務作為一種公共品，向全社會提供。而推進醫療聯合體建設，有利于合理配置資源，真正讓集中在特大城市的醫療資源更多下沉到基層醫院，切實方便老百姓就近看病就醫。”

  醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。其目的是為了解決百姓看病難的問題，發燒感冒的就不用再擠進三級醫院，在小醫院也能解決，解決看病難的問題。實現了人民滿意、**滿意、職工滿意的預期目標。

  由于醫療機構級別不同，其主管部門、**投入、醫務人員聘用等均不同。而病人是醫療機構的重要資源，如果醫聯體內各級醫院之間的利益分配做不好，就很容易出現“利益留給自己，麻煩扔給別人”的情況。

  如何能夠實現醫聯體內的信息共享，責任利益共同分擔，優化醫療資源配置，推動區域內簽約居民分層就醫，并最終達到預防關口前移，控制節約醫療成本，提高民眾健康水平的目的？這些不僅是醫聯體內部的問題，也將深遠影響中國分級診療制度和各級醫院、醫生的切身利益

  將醫聯體全面推向縱深

  從醫聯體的發展來看，“聯體”容易“聯心”難。不僅需要加強醫聯體內的利益引導，而且醫聯體內部各醫療機構的關系、醫生的流動、培訓等問題都是影響醫聯體發展的重要因素。

  本次會議提出：“要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，因地制宜探索由三級公立醫院或業務能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉醫療機構或專科之間優勢互補、分工協作的醫聯體，大力發展面向基層和邊遠貧困地區的遠程醫療協作網。”

  其傳遞出的重要信號首先是：醫療聯合體建設將在全國繼續向縱深推進，打破行政、財政、醫保和人事管理的條條框框，從“聯體”向“聯心”發展。

  羅湖模式和天長模式或成樣板

  會議還提出：“推動優質醫療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、專科共建、業務指導等提升基層醫療水平。在醫聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。建立醫學影像、檢查檢驗等中心，在醫聯體內提供一體化服務。不同醫聯體之間也要加強合作。”

  可以看出，會議提出的醫聯體今后的發展方向是總結了全國各地在前期醫聯體的實踐中的成功經驗。其中，正如國家衛計委衛生發展研究中心副研究員趙銳所說的，可借鑒深圳羅湖和安徽天長的模式。

  所謂羅湖模式和天長模式，分別是深圳羅湖醫院集團和安徽省天長市醫共體。羅湖和天長的醫共體目前已取得明顯成效，并被媒體大量報道。兩地醫聯體不僅引起了業界和學界的廣泛關注，更引起國家及其有關部門領導的高度重視，尤其今年全國兩會期間，**總理和李斌主任均給予肯定。

  羅湖和天長模式的核心是：強化人員、資源、運行、服務等方面的協同管理，形成醫療資源上下貫通的渠道和機制，建立資源下沉和維護健康為導向的考核標準。在醫聯體內繼續完善醫養護一體化簽約服務，將關口前移，形成“知、防、醫、養、護”五位一體的健康管理服務鏈。探索實施“結余留用、超支分擔”醫保總額打包付費，以利益為紐帶，推動醫聯體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變，引導醫院轉變行醫模式，從“治病掙錢”向“防病省錢”轉變。

  醫聯體內醫生流動執業不需辦理手續

  會議提出：“探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。醫務人員在醫聯體內流動執業一般不需辦理相關手續。以改革創新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫和護理康復等需求。”

  羅湖區的實踐已經證明，醫聯體實行醫保總額付費等多種付費方式，醫聯體內大醫院為了更好地控制費用將有積極性主動下沉，做好做強基層醫療。一旦基層醫療增強，就會成為患者就醫的第一入口，分級診療的目標有望實現。

  本次會議目的雖然是為了推動醫聯體的健康發展，以更好地實現分級診療，但可以預見，此項推動醫聯體發展的舉措將深入影響中國整個醫療體系的格局，特別是民營醫院的發展，將面臨巨大的挑戰。

  由大醫院牽頭的醫聯體做大做強之后，大醫院優先接診來自區域內基層醫院的患者，且有醫保支付等各方面的優勢將會進一步體現，公立醫院的發展將進一步擠壓民營醫院的生存空間，特別是那些中等以上規模的民營醫院。