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肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎死亡1例(2)

2012-02-14 13:28 閱讀:12741 來源:中國中西醫(yī)結合外科雜志 作者:丁* 責任編輯:丁磊
[導讀] 患者女,55歲。因**墜脹4d入院,肛周腫痛,排尿淋漓不盡,排便困難,口干,乏力,高熱畏寒。有II型糖尿病10余年,高血壓病5年。T39℃,P106次/min,BP148/86mmHg,R22次/min。一般情況差,痛苦病容,骶尾部至**周圍、會陰、雙側大**、左臀部皮膚紅腫,

    發(fā)生在肛周的膿腫常常繼發(fā)此病,向下發(fā)展可沿臀小肌、臀大肌、大腿后側皮下淺筋膜迻延至足跟腱;向上發(fā)展可沿會陰、陰囊(大陰唇)、下腹壁、側腹壁皮下淺筋膜蔓延至肩胛下角等。廣泛的表淺筋膜壞死伴輕至中度的皮下蜂窩組織炎;周圍有廣泛的潛行皮緣,皮膚蒼白,有水皰和血皰形成;有血性漿液或膿液滲出;需氧菌和厭氧菌混合感染的病例,在皮下有氣體,膿液有糞臭。因此需與氣性壞疽鑒別,后者主要是廣泛性肌壞死,致病菌主要為梭狀芽胞桿菌感染。

    治療的關鍵是早期切除壞死的筋膜,在患部作多條切口。傷口充分敞開引流,用過氧化氫或高錳酸鉀溶液沖洗,使傷口組織氧化還原電位差升高,造成不利于厭氧菌繁殖的條件,以控制感染的繼續(xù)蔓延和擴散。其次根據細菌種類選擇合適的抗生素,術前開始大劑量應用直至術后炎癥控制。有效的藥物有第三代頭胞菌素和替硝唑等。有時因筋膜的壞死多為進行性,需多次手術,才能將壞死組織全部切除。全身支持療法至為重要。有糖尿病時必須予以控制。中醫(yī)認為壞死性筋膜炎為“陷證”。根據中醫(yī)理論可給予益氣養(yǎng)血、清熱解毒之劑。

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