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    12月1日，中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，明確不同級別醫療機構的功能定位：基層醫療衛生機構負責疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規范制定個體化、規范化的治療方案；建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作；實施患者年度常規體檢，有條件的可以開展并發癥篩查；開展患者隨訪、基本治療及康復治療；開展健康教育，指導患者自我健康管理；實施雙向轉診。
 

    二級及以上醫院負責疾病臨床診斷，按照疾病診療指南、規范制定個體化、規范化的治療方案；實施患者年度專科體檢，并發癥篩查；指導、實施雙向轉診；定期對基層醫療衛生機構醫療質量和醫療效果進行評估。其中，二級醫院負責急癥和重癥患者的救治，對基層醫療衛生機構進行技術指導和業務培訓。三級醫院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治，對二級醫院、基層醫療衛生機構進行技術指導和業務培訓。

    根據中國衛生和計劃生育統計年鑒數據，2013年糖尿病患者的出院人數為76萬人，較2012年增長11%,其中縣級醫院的出院人數2013年和2012年基本持平，城市醫院的出院人數則增長了19%;住院天數從2012年的平均12.2天降到了11.2天，人均醫藥費用（元）升了9%為7527.9元。高血壓患者2013年和2012年基本持平在64萬人，值得注意的是縣級醫院2013年比2012年少了3萬人，城市醫院則2013年比2012年多了3萬人；住院天數也從平均10.7天降到9.3天，人均醫藥費用（元）也沒降下來反而升了11%為6362.7元。

    三級醫院門診量中，慢性病患者占比非常高，其中高血壓、糖尿病又是慢性病門診量的主要病種，不少患者去門診單純是為了醫生處方以維持常規治療的。醫改是為了解決“看病難、看病貴”的問題才進行改革的，實行分級診療措施，一來解決了病人扎堆大三甲醫院的問題，二來基層醫療的藥品一般最低價中標也順帶解決了藥費貴的問題。

    在2014年廈門就以慢性病中的高血壓、糖尿病為切入點，初步建立一套急慢分治，“三師共管”的分級診療制度。所謂“三師共管”,就是由1名三級醫院的專科醫師、1名社區衛生中心全科醫師和1名經培訓認證的健康管理師組成團隊，為入網的慢性病患者提供定制化、連續性診療。其中，專科醫師負責進行診斷、制定個體化治療方案；全科醫師或中醫師負責執行專科醫生制定的診療方案，掌握病情變化，隨時處置或中藥調理，將病情控制不良的患者信息及時反饋至專科醫生；健康管理師由基層醫療機構的護士等經培訓后擔任，負責慢病患者日常的隨訪與健康教育，負責安排隨診時間及雙向轉診相關事宜。本次《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》主要求綜合醫改試點省份和公立醫院改革國家聯系試點城市如上海市、江蘇省鎮江市、安徽省、福建省、陜西省、青海省和北京市朝陽區、天津市濱海新區、浙江省寧波市、紹興市、湖北省鄂州市、福建省廈門市、廣東省深圳市做好高血壓、糖尿病等慢性病分級診療試點工作。

    2015年9月《***辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中提到，“明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥（含民族醫藥，下同）技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。”

    網友老壞認為，目前分級診療最大的挑戰在于分級用藥不能銜接。二級以上醫療機構主要使用較高質量層次的用藥，而基層最低價中標，次低價備選。如果患者在基層醫療獲得的藥品不能很好的控制血壓或血糖，那么患者要不要求基層醫生院外處方去藥店購買以往被證實臨床有效的藥物，要不就會回到二級以上醫療機構購得藥物，又由于前者的醫保支付賬戶是用患者個人的賬戶，二級醫療機構的藥物是統籌賬戶，患者會更偏好回到二級以上醫療機構獲取藥物。

    廣東2013年還沒完全執行藥交中心采購的時候，二甲雙胍中美上海施貴寶銷售額集中度高達60%且排行第二的藥物的銷售額占比不夠10%.2015年二甲雙胍有消瘦記錄的廠家-品規數共61個，銷售額44%集中在中美上海施貴寶，24%集中在單一貨源的北京圣永鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊獨家規格0.5g.目前大多省份分級用藥招標采購規則讓較高質量層次的藥物失去基層醫療市場。較高質量層次的藥物退出基層醫療市場后，貨源單一的“獨家”國產產品搶占較高質量層次的藥物原有市場，有價格優勢的產品往往集中度較高。同樣的例子還有氨氯地平，輝瑞的市場份額從2013年的55%降到2015年的38%,黑龍江澳利達奈德和昆明賽諾的份額分別是33%和26%.預計分級診療的推進會讓較高質量層次的過期原研藥物市場份額進一步受到擠壓，臨床療效有保證、單一貨源且價格有優勢的國產廠家則有望獲得獲益。