如果重新選擇還會做急診醫生嗎？
他們總是拼在醫療急救第一線，車禍現場、**現場、跳樓現場……血染衣襟并非小說情節，目睹社會各種光怪陸離、人情冷暖。他們是醫院最忙、最累崗位的急診科醫生。日前廣州一年輕的急診科醫生連續上班24小時后猝死，佛山的急診科醫生工作狀態又如何？南方都市報定向調查了73名急診科醫生，8成受訪者都表示最近一周都有加班，工作強度大、醫患關系緊張、經常加班等原因，導致8成以上急診科醫生都表示如果再選擇一次，堅決不再從事本行。
[特寫]
A
“別人看病先瞄準，我們直接就開槍了”
醫生：佛山市中醫院急診科副主任醫師梁章榮 年齡：40歲左右 工齡：18年
下午四點三十九分，普通上班族快要“解放”的節點。但醫院急診科卻是另一番景象。突然接到樓上病人轉移的指令，年輕的女護士利落地攤開一張綠色的急救毯，將其鋪在急診科重癥病床上，隨后墊上醫用衛生墊，將枕頭放好。五分鐘后，幾個護工簇擁著一位中年男性病患到了床前。隨后，四個護士、兩個護工在兩個醫生的指導下，簡短地討論了一下如何將這位病患換到急診科的床上，一分鐘后他們決定立即行動。
18年在最前線
“一、二、三！”三秒過后，這位男病人穩穩落在了他的新床上。
病床左側綠色的監控儀器上心電圖平穩波動，停在147上。橙色的線起伏代表呼吸頻率正常。這是一位剛剛做完頸椎手術的病人，有急性腦梗塞的病史，出現了心跳驟停的狀況。梁醫生為了找出他心跳驟停的原因，決定給他進行一系列檢查。
這是梁醫生在佛山中醫院當急診科醫生的第18年。自從大學畢業之后，他選擇了急診科這一工作以來，相似的情景每天都在發生。“和別的科室不太一樣的就是，隨機性比較大吧。”梁醫生說。急診科的醫生涉及的業務范圍包括外科創傷、內科搶救、急診室ICU護理、院前急救……每一項都可能是其他科室專精的領域。
溺水、觸電、窒息、內科疾病、中風……這些是急診科醫生需要面對的“家常便飯”，“很多時候病人家屬也不知道他的病史，這就更難辦了。”梁醫生用了一個比喻來表達急診科醫生的日常狀態，“其他科室可能是先瞄準再‘開槍’，我們是完全不知道就得‘開槍’。”
目前，佛山中醫院急診室共配備25名醫生、54名護士，5輛急救車，最多的一次急診室一天出車二十次。
急診科醫生最怕的是堵車
急診科面對的病人常常是疾病突發，許多病人家屬不免情緒激動，急診科醫生常常承受他們的負面情緒。“難聽的話是肯定有了，不過我個人就比較樂觀，干嘛要記住？”梁醫生思索了幾分鐘，實在想不出那些激動的病人家屬曾經說過他什么。相比承受負能量，梁醫生覺得自己從這份工作中感受更多的是惋惜。“一個年輕的媽媽把兩歲的小孩子放在BB車上，可能疏忽了，小車就和別的車子發生碰撞，最后小孩沒了，現場非常慘烈。”說起這樁經歷，梁醫生扼腕嘆息：“很多事情本來不應該發生的。有一年在廣佛高速上，有一車人大概是回鄉拜山，可能司機是疲勞駕駛沒有及時剎車，結果面包車和油罐車相撞，死了11個，那些死者當時都沒有什么外傷。”對于急救科醫生來說，最怕堵車。“有時候堵車、爆胎之類的，就比較著急了。”梁醫生說，遇上這種突**況，大家就只好腦門冒汗地看看能不能修好車，或者轉移病人。
臨近晚上六點，醫院門診即將下班，急診室的人流明顯多了起來。記者查看記錄發現，之前幾天都是出車16次、17次左右。
即將換班的急診辦公室里，護士們圍攏在一起討論著下午的工作，醫生們也絲毫沒有松懈地準備晚上的值班。這時，不知道誰驚呼了一聲，“中日友好醫院的醫生猝死了。”隨后，幾個護士小聲地嘀咕了幾句，“跟你歲數差不多呀。”來和梁醫生換班的醫生，也拿出手機刷起了新聞，嘆了口氣，默默地換上了衣服。
B
最忙時 整晚沒喝過一口水
醫生：佛山市中醫院急診科主治醫生吳智鑫 年齡：32歲 工齡：7年
下午6點鐘，吳智鑫準時換好衣服，出現在了急診科的辦公室里。紫色工作服，外套白大褂，走起路來風一樣。從這個時間開始，他要像往常一樣值班到次日晨8點。這次交班后，他要立刻飛往上海，參加上海交通大學醫學部的一個學術研討會。中間留給他睡覺的時間可以數得出來的，最多有3個小時。
一口氣看完病人 再補病歷
最近是急診科的淡季，天氣好，發熱、車禍以及心腦血管、中風、摔傷等意外情況不多，運氣好的話，或許還能小瞇一會兒。18點20分左右，急診科里陸續來了病人。吳智鑫接診的第一個病人是從龍江醫院轉院過來的中年男子，上午11點從4米多高處摔下。先是體檢，詢問病人的病史，看片子、看診斷，然后下醫囑，開C T檢驗單。“病人是上午摔下來，在之前醫院雖然有拍X光，但是已經過去好幾個小時了，而且患者的病情出現了變化，要看看現在情況如何。”剛開好CT單，叮囑家屬和護士后，一位騎電動車摔傷的老太太就來了。依舊檢查，詢問病史，開檢查單、藥品……抓緊空當他在電腦上寫起病歷來。“如果病人多的時候，會先給病人治療，然后再補充完善病歷，總不能讓病人等著吧。”
一天最多看過100個病人
急診科不斷有病人進來，但吳智鑫工作步驟始終都有條不紊。他從中山大學碩士畢業后就來到了中醫院急診科，到現在整整七年了。晚上最忙的時間集中在20-23點間。“晚上外傷病人比較多，喜歡吃夜宵喝酒的沖動打架之類。白天工傷病人會比較多。”他說，經歷過最忙的時候是一整晚沒有喝過一口水，中途只上過一次廁所。“最多的一次，全天看過100個病人。”在急診科待的7年時間里，節假日加班已經是家常便飯，最近三年里他只休了一次年假。“也不是不能休，而是一旦你休息了，工作就要加到別的同事那里去，有點不好意思。”他已經連續三年沒有陪家人在家里吃年夜飯了，“陪家人的時間很少，幾乎沒有。”除了要上班外，下班的時間他還要做科研課題、外出參加學術會議，再剩下的時間，就用來補覺。“一旦能夠休息就想好好睡覺。”睡覺也成為他的減壓方式。
印象最深：街坊齊心救老人
吳智鑫經歷過大大小小數千次急救，最難忘的是2012年3月份時出車急救一位老人。那天吳智鑫隨救護車到達事發地點時，老人已經暈倒在鄰居家里。“當時聽周圍人說，老人獨自一人居住，在家里燒水喝，突然間覺得身體不舒服，強撐著拍打了鄰居的門，一開門，他就倒在了鄰居懷里。”吳智鑫說，周圍街坊幫助撥打了120電話，用老人的手機聯系家屬，接應救護車。“我們給他做了心肺復蘇，但是情況還是越來越差，老人反復室顫、無自主呼吸。”急救團隊用上了所有辦法，心肺復蘇、多次A E D電擊、腎上腺素靜推、氣管內插管接便捷式呼吸機、胺碘酮，但半個小時后，老人的心電圖還是顯示為“一條直線”。“按照國際慣例，我們可以放棄搶救。但是當時周圍的街坊都求我們繼續搶救。”吳智鑫回憶道，當時被大家的情緒感染，不忍心讓老人在鄰居家里離世，也更不想給鄰居留下心理陰影。“其實很多街坊也只知道老人的姓，其他的大家都不清楚，但是大家都很熱心。”于是，吳智鑫決定把老人接回醫院繼續搶救。雖然最后，老人仍然沒有搶救過來，吳智鑫卻被眾人的熱情感動了，“急救真的是需要大家的共同努力和參與的。”
工作壓力那么大，又那么忙，你還會選擇做急診科醫生么？吳智鑫給出的答案是肯定的：“希望能用自己的專業知識幫助到更多的患者，并得到認可。”
C
通宵值班 多少次剛躺下就起來
醫生：佛山市婦幼保健院急診科醫生張小芹 年齡：28歲 工齡：3年
夜幕降臨，這是一個尋常的夜晚，市婦幼保健院急診科的年輕醫生張小芹又迎來一個夜班。
張小芹今年28歲，3年前從汕頭大學醫學院碩士研究生畢業，在市婦幼保健院工作后被分配到急診科。小個子、秀氣、戴一副眼鏡，讓初次見面的記者很難把她和急診科的醫生聯系起來。
直擊現場：搶救藥物過敏的孩子
急診科的晚班，一般只有一個值班醫生。7月7日，張小芹的上班時間是這樣的：早上8點到12點上班，18點一直到次日早上8點是夜班，其中18點到21：30是開門診的時間。這樣的夜班每4天就要輪一次，上完夜班后可以休息一天。
從上班開始，病人就沒有斷過，幾乎都是家長帶著孩子來的。這個季節，來看病的孩子多是發燒、呼吸道感染、手足口病等病癥。“現在天氣好了，加上暑假，病人相對比較少了，算是淡季。早二十多天，到隔壁兒科掛夜診的病人有兩三百人，到了晚上十一點多還有一百多人。”急診科的護士劉威告訴記者。即使是“淡季”，張小芹坐診的3個半小時里，也看了20多個病人。高峰期時，一晚上要看三四十個病人。
19：25，一個小男孩被媽媽抱著來到急診室，劇烈咳嗽伴隨著氣喘、眼角發紅。小男孩名叫小安，今年5歲，診斷結果是藥物過敏。小安的情況越來越危急，張小芹馬上安排將他送入搶救室吸氧搶救，通過注射抗過敏藥，小安的情況明顯好轉，一直哭鬧的他也終于安靜下來。“過敏是不是很危險？”一旁陪同的小安媽媽忍不住偷偷抹眼淚。“是挺危險的，孩子的兩肺已經有些腫，嚴重的話可能會休克，要做心肺復蘇。不過現在已經穩定下來了，你安撫下他的情緒，陪著他。”叮囑完，張小芹又返回診室繼續接診。
“有時候也會想逃離”
19：53，外面暫時沒有等候的病人，張小芹站起來，想要去廁所。“醫生，麻煩幫我們看一下！”這時，一名男子帶著孩子沖進來，張小芹重新坐下。“孩子發燒，今天最高燒到41度，拍片說有輕微的肺炎。”孩子的父親董先生說。直到21：30，病人才少了下來，不時有家屬來詢問情況。22：00，走廊再沒有等候的病人，張小芹開始到留觀室查房。
查完房，張小芹可以暫時休息。但一旦病人有什么情況，要隨時起來。這樣的夜班，她一般可以睡3個多小時，最嚴重的一次整晚只睡了1個多小時。“有時候看門診，人太多，說得口干舌燥，感覺氣都用完了，不想說話，精神很差。”張小芹笑著說：“尤其是晚上，剛躺下就起來，躺下又起來，有時會覺得很崩潰，也會想逃離。”
[問卷調查]
超一成連續工作過48小時
本次共有73名急診科醫生參與調查，其中女性有43名，約占6成。8成以上的被調查者表示，每天上班時間超過8小時，約有16.44%的被調查者表示每天上班時間在12小時以上。在問到最近一周是否有加班的問題時，8成的被調查者答案是肯定的，且近2成的被調查者表示加班幾乎是每日必修課。
作為醫生上夜班也幾乎都是不可避免的，調查也顯示9成的急診科醫生每周都要上夜班，約有11%的醫生表示一周要上4次以上夜班。市中醫院急診科主治醫師吳智鑫告訴記者“由于經常要輪班，基本上不知道星期幾，只知道上什么班。”加班也是再正常不過的事，99%的被調查者表示節假日都有加過班，其中七成醫生表示，節假日幾乎沒有休息時間。
98 .63%的醫生表示作為急診科醫生壓力非常大，而醫患關系、工作強度大、經常加班、無法陪伴家人、升職晉升等依次是讓急診科醫生們“壓力山大”的原因。此前，曾有媒體報道，廣州一家醫院的急診科醫生連續上班24小時后猝死，此次的調查發現8成被調查者都有過連續上班24小時的經歷，更有1成的醫生表示最長連續工作時間曾經達到48小時。
97%的醫生加班后會感覺不適
雖然醫生們似乎總有一雙解除百病的手，但他們也并不是鐵打的。97%的被調查者表示加班后都有過渾身乏力、四肢酸軟、頭暈頭痛等身體不適。其中八成受訪者贊成醫院多增加人手來減輕自己的工作量。雖然醫院每年都在***，但依然感覺缺人。市中醫院宣傳科科長潘麗雯稱：“急診科醫生綜合素質要求較高，導致***更加困難。”市衛計局解釋，由于急診科工作的特殊性，急診科醫生不但要求有一定的臨床經驗、還要經過急診的專門培訓。“醫學生畢業后還要進行3年嚴格的規范化培訓，要考取醫生***才可以單獨執業。”
記者從佛山市衛計局了解到，2014年佛山市共有急診科執業（助理）醫師數514人，雖然相比2013年增加69人，但目前急診醫學專業人員依然配備不足，與醫療急救服務量不相適應。“急診科是醫院急癥診療的首診場所，并承擔院前醫療急救，應對突發公共事件醫療救治等工作任務。實行24小時開放，為患者后續接受專科醫療服務提供支持和保障。”
相對于急診科醫生缺乏的現狀，未來也似乎堪憂。調查結果顯示，86%的受訪者明確表示，如果再選擇一次，肯定不會做急診科醫生。僅有2.74%受訪者愿意還會選擇做急診科醫生。
累
8成多人每天上班超8小時，近兩成超12小時；8成人最近一周有加班，99%都有節假日加班經歷。8成人曾連續上班24小時，1成最長連續工作過48小時。
苦
97%的人加班后有過渾身乏力、四肢酸軟、頭暈頭痛等不適，醫患關系、工作強度大、經常加班、無法陪伴家人等讓98.63%的人“壓力山大”。
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