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    近年來，醫患矛盾不斷升級、醫患關系日益緊繃，醫務人員的尊嚴和人身安全受到猛烈沖擊。探究其原因是多方面的，其中一個容易被忽視的原因就是在整個醫療實踐中，病人并沒有真正成為醫療服務的中心。醫生多從自己的主觀愿望出發，忽視病人的需求、心理，結果常常是好心得不到好報。“家長制”必須改變，與患者成為“伙伴”,醫患關系才會和諧！

    “家長制”模式難以避免矛盾

    醫患信息不對稱的原因是多方面的，主要包括：醫療服務的專業性、醫患之間缺乏溝通、醫德醫風缺失、媒體“煽風點火”等。長期以來，患者只能被動地向醫生尋求幫助。同時，這種知識、技能、資源的壟斷培育了醫生群體的優越性，最后形成了醫生主導型的醫療服務模式。這是一種單向的決策模式，即醫生負責作出診斷→醫生提出最佳治療策略→醫生處方用藥治療或進行手術等干預→落實到某位患者身上。在這個過程中，患者多處于被動狀態。

    有人形象地說，這種醫療服務模式中的醫生就像父親，護士和藥師就像母親，而患者則是一名嬰兒。這種情況下，很難避免矛盾和**的滋生，就像一個家庭里子女出現逆反心理，嚴重時還會發生家庭暴力。事實上就是這樣，醫生主導型的醫療決策類似家長制，患者將決策權完全交給醫生，基本上都是聽醫生的。

    長期以來，我國的醫生大都習慣了這種決策模式，認為這是理所當然的，很少有人提出質疑。他們自認為掌握了豐富的醫學專業知識和技能，完全可以結合患者的具體情況幫他們解決各種醫療問題。客觀地說，我國長期以來實施的這種醫生主導型的醫療服務模式是與當時社會的政治、經濟、文化相適應的，是一個時代的產物。簡言之，這個時代的醫學信息不對稱，決定了當時的醫療服務模式必然是醫生主導型的。

    新時代帶來新挑戰

    進入21世紀，醫生的權威受到了前所未有的挑戰。醫學知識**，互聯網的出現已及商品經濟社會消費者自我保護權益意識的增強，都在動搖醫生在醫療活動中的絕對權威和家長地位。曾幾何時，人們常說“不為良相，便為良醫”,從醫是多少有志青年的夢想，而現代醫學知識**使得醫生也無法全面掌握醫療實踐所需的醫學知識。

    現在患者可以通過移動互聯網獲取醫生能夠獲取的、且他們自己迫切需要的文獻資料。由于每位患者患病種類相對較少，就算一位老年人同時或先后患有多種疾病，其面臨的病種總是那有限的幾種。他們可以花大量的時間閱讀與自身疾病相關的文獻。病人比以往任何時候都可能獲得更多的醫學信息，他們所知道的關于自身疾病的信息可能比醫生還要多。而一位醫生，尤其是全科醫生每天要面對的病種多達幾十種，甚至上百種。從這個意義上講，醫生永遠處于相對劣勢，而不是像以前人們認為的那樣。隨著時代的發展，診療決策中各科醫生的作用優勢正在不斷下降，病人的作用卻在逐漸增強。

    服務方式在轉變

    近年來，事態正在發生巨大的變化，而且可以預見這種變化的幅度會越來越大。現代醫療服務模式正在醞釀巨大的變化。在21世紀，病人將成為醫療服務的中心。這需要的不僅是一次醫學架構的重組，更是服務方式的徹底轉變——包括醫學專業人員、醫療機構和患者三方面的轉變。

    首要的轉變是不能再繼續認為醫療服務中只有醫生有發言權，認為醫生必須完全承擔決策和組織醫療衛生服務的所有責任。在新的醫學服務模式中，醫生和病人應該通過協商進行決策和責任分工。這種模式下，醫生的主要作用，一是為病人提供全面、可靠的信息，并進行解釋；二是提供現行的有效治療措施，幫助病人進行選擇。

    21世紀的醫患關系將沖破原有格局。新型醫療服務模式將以病人為中心進行重組。醫生將由過去的“全能式”,擔負主要責任的決策者，逐漸轉變成醫學信息的提供者、解釋者和建議者，而病人則將在充分享有相關醫學資源、信息的前提下成為真正的中心。他們不僅擁有參與決策的權利和能力，同時也將承擔相應的決策責任。當然要實現這種身份以及服務模式的轉換，必然涉及醫療機構及衛生管理行業、醫學專業人員、患者及其家屬、信息加工和傳播網絡行業等各個方面。令人欣慰的是，目前已有證據表明，醫患共同決策模式已經顯示出顯著的優勢，包括提高患者治療的依從性以及患者病后恢復速度、改善患者心理狀態提高其滿意度、減少醫療**和降低醫療成本。

    讓患者成為“聰明的伙伴”

    實現醫患共同決策的關鍵，在于努力做到在各種疾病診治過程中建立和諧的協約關系，雙方相互配合。當然要真正達到醫患雙方完全一致，還是一個復雜、艱難的過程。因為這意味著醫患雙方必須就診療過程乃至全部細節達成明確的一致。各方在某些方面持有保留意見是可以的，也是必要的，但事先必須明確分歧點是什么，在此基礎上達到“求大同，存小異”.其次，“一致”還意味著雙方必須尊重對方的觀點，醫生和患者都要尊重對方的不同看法，通過容納不同的觀點，更好地決策以求達到一致，給病人充分行使自身權利的機會。

    在臨床工作中我也發現，其實很多患者都希望成為醫生的伙伴，積極參與自己疾病的診治與決策過程，但他們需要必要的信息支持才能做到這一點。所以，我們首先必須假設患者能夠成為參與診治決策的伙伴，同時尊重目前尚不能或不愿這樣做的那些患者。只有我們改變觀念，只有我們給予病人充分的信息資源，使他們變成“聰明的病人”,21世紀的醫療衛生服務才有可能變得更好。

    臨床醫學的實施過程本應是醫患雙方共同參與的過程。現代醫學的最高目的，應當是使每個人都自覺成為維護其健康的主體。醫患共同努力，理智的科學決策則會大幅度地加速現代醫學的發展進程。醫患成為“伙伴”,共同積極參與疾病的診治與決策過程，醫患矛盾會有一定程度地減少，醫患關系也會更加和諧！