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抑郁癥治療需盡早獲得臨床治愈

2013-11-14 09:53 閱讀:2190 來源:中華精神科雜志 作者:江* 責任編輯:江帆
[導讀] 臨床治愈是我們治療抑郁癥急性期發作所追求的目標,并且在美國精神病學學會2010年10月正式發布的第3版《抑郁癥治療指南》中有明確規定。人們在日常臨床實踐和眾多研究中均發現,抑郁癥治療后的殘留癥狀與抑郁癥的高復發率密切相關

  臨床治愈是我們治療抑郁癥急性期發作所追求的目標,并且在美國精神病學學會2010年10月正式發布的第3版《抑郁癥治療指南》中有明確規定。人們在日常臨床實踐和眾多研究中均發現,抑郁癥治療后的殘留癥狀與抑郁癥的高復發率密切相關。Szadoczky等研究顯示,抑郁癥2年后的嚴重程度可以從急性期治療6周后的結果來預測。Goldberg和Harrow研究顯示,抑郁癥的病程可通過最初發作后是否痊愈來預測。Mulder等研究顯示,早期有效是6個月后療效最有說服力的預測值。

  由于抑郁癥病程呈慢性過程和反復發作,維持抑郁癥治愈狀態就顯得非常重要。Ciudad等研究顯示,用抑郁癥治療的早期效果預測抑郁癥的長期結局相關性很高。如果在治療早期能夠預測治療結果,就可以幫助醫生決定治療方法,從而增加獲得痊愈的機會,產生更好的長期結果。

  臨床治愈與低復燃/復發相關。因為獲得臨床治愈的患者,復燃/復發的比例明顯要低得多。Rush等研究顯示,獲得臨床治愈者較未獲得者復燃/復發風險降低,越晚獲得臨床治愈,復燃/復發風險越高。但是在臨床治愈者中仍然有復燃的風險,而且這種風險隨著治療次數的增加而增加。

  臨床治愈與抑郁癥長期結局相關。Ciudad等的抑郁癥治療后1年隨訪研究顯示,6周急性期治療中早期獲得有效和痊愈是1年良好結局的最強預測因素。對較早獲得臨床治愈與患者預后的關系進行logistic回歸分析,結果顯示與良好治療結局顯著相關的因素有:早期臨床治療痊愈、在職狀態以及沒有軀體疾病。其中早期臨床治療痊愈是最顯著的相關因素( OR=4.72)。這里的良好治療結局定義為:患者在治療的最初6個月能獲得臨床治愈,并持續到隨訪結束(1年)仍保持臨床治愈的狀態。

  臨床治愈與患者社會功能恢復相關。有研究顯示,早期臨床治愈組與非早期臨床治愈組的社會和職業功能評估量表評分(SOFAS評分>80分表示功能良好)平均分(原始分)隨時間而變化,早期痊愈組在治療6周時SOFAS評分就達到80分,12個月隨訪結果顯示,早期臨床治愈組患者的社會和職業功能更好。如果抑郁癥患者是一位母親,早期獲得臨床治愈,她就可以擔當母親的責任,照顧孩子,減少母親抑郁對孩子的影響。有研究顯示,母親早期獲得痊愈,孩子對母親精神癥狀的評分低,反之就高。說明臨床治愈與社會功能的關系。

  總之,為了讓患者獲得更好的結果,我們在治療患者的抑郁發作時,不僅要獲得臨床治愈,而且要盡早獲得臨床治愈。因為臨床治愈可以減少復發、減少殘留癥狀、恢復患者的正常功能、提高患者的生活質量。


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