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    備受關注的公立醫院改革又向前走出"溫和"的一步。經國家發改委同意，衛計委、國務院醫改辦、中央編辦、財政部、人社部日前印發關于做好2012年公立醫院改革工作的通知，要求總結推廣地方的成熟改革經驗，形成向全國推廣的公立醫院改革基本路徑。專家指出，這意味著北京友誼醫院一個多月來的試點模式已獲認可，將在全國推廣。

    《通知》稱，2012年所有公立醫院改革國家聯系試點城市均要探索調整醫藥價格、改革醫保支付方式等措施和聯動政策，破除以藥補醫機制。

    "此后公立醫院不管想不想改革，都得改了。"中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，《通知》中強調推進取消藥品加成和改革醫保付費方式兩項工作，將影響公立醫院內部的收入分配結構和財政、用人自主權。此后，公立醫院的收入、用人方式的深入改革將提上日程。

    專家解讀

    試點城市享有價格調整自主權

    通知原文：將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。要在價格調整方面給予國家聯系試點城市一定自主權。

    李玲（北京大學國家發展研究院中國經濟研究中心教授）：為破除"以藥養醫"取消藥品加成收入，而在藥品定價方面，由于發改委的定價較為嚴厲，為保證部分地方醫生的收入，因此給予一定的自主權。這是暫時措施，并且需要一定制度設計，不能盲目提價。關鍵應把醫院、醫保和醫藥聯動起來，否則，即使取消了藥品加成，醫務人員的"灰色收入"并沒有消失。比如，北京市友誼醫院將首次試設"醫事服務費".該項費用納入醫保，個人按醫師職級支付2元到60元不等。非醫保患者支付42到100元不等。醫院藥品加成、掛號費、診療費全部取消。這樣的做法即是改革的方向。

    將建立醫院和醫保部門談判機制

    通知原文：同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制。國家聯系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。

    朱恒鵬（中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任）：打包付費方式將激勵醫院和醫生控制看病成本，這是為了防止過度醫療。但這需要其他的配套條件，需要公立醫院和醫保部門之間的談判。但這樣的談判機制不太容易形成，這就需要競爭。如果醫院控費太狠，患者可以選擇去別的醫院。控費給醫院動力，競爭則施加壓力，使醫院有控費的下限。

    未來院長將不再由相關部門任命

    通知原文：深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院經營管理自主權和用人自主權，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

    朱恒鵬：公立醫院人事改革的目的是讓醫院成為獨立法人，實現政事分離，最終使相關部門不再管理院長的任命。目前的改革面臨壓力，因為公立醫院數量有限，為保證院長的質量依然需要任命，因此醫院并沒有人事自主權。這需要放權，有相當長的路要走。北京友誼醫院正在對此進行試點。

    無須院長批準醫生可自由"走穴"

    通知原文：完善鼓勵社會資本舉辦醫療機構的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則。

    朱恒鵬：吸引社會資本辦醫的關鍵在放寬準入標準。目前針對民營醫院的準入標準過嚴，但管理混亂。這需要對民營醫院準入放開，而監管主要則應由社會來監管，例如媒體、公益組織等。此外，目前批準民營醫院設立和監管的都是衛計委門，應該分開。民營醫院創立的最大障礙還是醫生。現在醫生"走穴"還需要院長批，應該頒布規定允許醫生自由執業。例如，只要有合法的執業資格證書就可以多點執業，但行醫的時候需要備案。