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    繼在去年腎臟周發布原發性腎小球腎炎和急性腎損傷兩部臨床實踐指南后，改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）于今年腎臟周上又提前發布（將于2012年正式發布）了慢性腎臟病（CKD）患者的貧血和高血壓指南。現將兩部指南的貧血部分介紹如下。

    CKD貧血治療指南

    鐵劑

    1.在使用鐵劑時，應平衡避免（或減少）輸血及使用促紅細胞生成素（ESA）的潛在獲益與預防貧血相關癥狀發生風險之間的關系。

    2.對于未接受鐵劑或ESA治療的成年CKD貧血患者，若不用ESA也有望使血紅蛋白（Hb）濃度升高，且轉鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500 μg/L，則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療[在CKD非透析（ND）患者中，或可嘗試進行為期1～3個月的口服鐵劑治療]。

    3.對于需要鐵劑的CKD ND患者，根據鐵缺乏嚴重程度、靜脈通路的情況、之前對口服鐵劑的反映情況、對之前口服或靜脈鐵劑治療的不良反映情況、患者依從性和藥物價格等因素選擇常規的鐵劑治療方法。

    4.對于所有未接受鐵劑或ESA治療的兒童CKD貧血患者，當鐵蛋白≤100 μg/L時，推薦使用口服鐵劑治療[在CKD血液透析（HD）中，或可使用靜脈鐵劑治療]。

    5.對所有單純接受ESA治療（未補充鐵劑）的兒童CKD貧血患者，推薦口服鐵劑（在CKD HD中，或可使用靜脈鐵劑治療）治療以維持鐵蛋白＞100 μg/L。

    ESA

    1.推薦在開始ESA治療前，如果可能的話，應先處理所有可糾正的貧血原因（包括鐵缺乏和炎癥狀態）。

    2.在起始和維持ESA治療時，推薦應在減少輸血所致潛在獲益與貧血相關癥狀所致可能風險（如卒中、高血壓等）間進行平衡。

    3.對有惡性腫瘤史的CKD患者，推薦應謹慎用ESA治療。

    4.對于Hb≥100 g/L的CKD ND患者，建議不應開始使用ESA治療。

    5.對于Hb＜100 g/L的CKD ND患者，建議基于Hb下降率、需要輸血的風險、與ESA治療相關的風險以及貧血所致癥狀的出現等情況，個體化決定是否開始應用ESA治療。

    6.對于CKD 5期透析患者，當Hb為90～100 g/L時，建議開始ESA治療，以免Hb下降至90 g/L以下（2B）。由于部分患者在較高的Hb濃度下生活質量會獲得改善，此時可給予個體化治療，即在Hb＞100 g/L時，也可給予ESA治療。

    7.一般情況下，建議使用ESA維持Hb濃度不應超過115 g/L。

    8.對所有患者，推薦不應試圖使用ESA將Hb濃度升高超過130 g/L。

    9.對所有兒童CKD患者，應考慮ESA治療的潛在獲益（如提高生活質量等）與不利之間的平衡，而后決定在何種Hb濃度時開始ESA的治療。

    10.對所有接受ESA治療的兒童CKD患者，建議將Hb的靶目標定為110～120 g/L。

    11.對ESA反應低下的患者，建議避免反復增加劑量并超過原本以體重為基礎的起始治療劑量的2倍。

    12.對ESA失去反映的患者，建議避免反復增加劑量并超過原維持穩定治療劑量的2倍。

    13.推薦不用雄激素做ESA的輔助治療藥物。

    14.建議不使用維生素C、D、E、葉酸、L-肉堿和己酮可可堿做ESA的輔助治療。

    輸注紅細胞

    1.當治療慢性貧血時，在情況允許的情況下，推薦避免輸注紅細胞，以減少與輸血相關的一般風險。

    2.對于適于器官移植的患者，在情況允許的情況下，特別推薦避免輸注紅細胞，以減少同種致敏的發生風險。

    3.對ESA治療無效或ESA治療風險超過獲益的患者，進行紅細胞輸注的獲益或可超過可能的風險。

    4.當須快速糾正貧血以穩定患者病情或須預先糾正Hb濃度時，進行紅細胞輸注的獲益超過其可能帶來的風險。

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