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    醫療，關乎生老病死，關乎千家萬戶。改善就醫環境，讓看病不難不貴，老百姓翹首以盼。國家衛生計生委新聞發言人宋樹立日前指出，對于醫改工作來說，2015年到了攻堅克難的關鍵時期。國家衛生計生委主任李斌說，經過數年艱苦攻堅，我國新一輪醫改已經取得了重要的階段性成果，要一鼓作氣，推進醫改向縱深發展。其中的難點、重點，就是要啃下公立醫院改革這塊“硬骨頭”。

    全國1463個縣（市）已啟動公立醫院改革

    安徽合肥的離休干部孫棟今年85歲，他患有冠心病、糖尿病，腸胃也不好，天氣變化或飲食不當，都可能讓他找醫生“報到”，但讓他最不滿意的，就是通常病情還沒描述完，醫生的化驗單甚至藥都開好了。對此，孫棟總是心存疑慮。

    8月5日，合肥下了場大雨，孫棟正好去超市買東西，還沒到家就被雨淋了，結果犯了老胃病，肚子劇痛、嘔吐，凌晨還發起了高燒，家人趕緊將其送往最近的社區醫院。雖然輸了液，病情有所好轉，但鑒于孫棟的基礎病較多，醫生給他開出了轉診單，預約了8月9日下午到安徽省立醫院消化科作進一步檢查。“本以為又是三兩句話就把我打發了，沒想到，這次的醫生格外耐心。”孫棟說，醫生不但認真聽他表述，回答他的疑問，還叮囑他近期別吹空調，如果出現心前區疼痛要及時就診等。

    其實，這只是安徽公立醫院綜合改革試點成果的一個縮影。安徽省衛生計生委主任于德志表示，自今年4月1日起，安徽所有**舉辦的城市公立醫院均啟動改革，至今總體運行平穩。

    “作出這個決策也很不容易。”于德志坦言，安徽優質醫療資源短缺，大醫院就那么幾個，病人多，醫生壓力大。如今通過限時限號，把大量慢性病、復診等留在基層，合理地通過“倒逼”來推動分級診療制度建立，醫生就從容多了，患者也更滿意。

    “江蘇、福建、青海等也已開展省級的綜合醫改試點工作。”宋樹立介紹說，今年4月，國辦印發了《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結合2015年重點工作任務》，在2015年的重點工作任務中，第一項談的就是公立醫院改革。***醫改辦政策組和公立醫院組負責人傅衛表示，目前公立醫院改革的推進力度不斷加大，全國1463個縣（市）已啟動改革，其中13個省份已經覆蓋全部縣（市）。

    近4000家公立醫院取消全部藥品加成

    除了看病難，看病貴也飽受詬病。而公立醫院改革，破除以藥補醫機制是難點。長期以來，醫院的絕大部分收入都來源于醫療服務和藥品加成，因此，取消以藥補醫并非簡單的一句話，必須要為醫療機構設計一套更加合理的經濟政策，以保障正常運轉。

    據傅衛介紹，在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已在全部縣級公立醫院取消藥品加成。21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務價格進行了調整。

    同時，在藥品耗材集中采購方面，各地按照《***辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，并將于今年11月中下旬統一實施。“江蘇省還率先對國家規定的十大類高值醫用耗材，全部進行集中采購。”江蘇省醫改辦副主任黃祖瑚認為，此舉大幅降低了采購價格。青海省也將公立醫院全部藥品、醫用耗材納入省級集中采購范圍。

    “需要注意的是，取消藥品加成并不等同于破除以藥補醫機制。”傅衛強調，取消藥品加成，僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點，而破除以藥補醫機制，則涉及醫院和醫生兩個層面，還必須破除藥品與醫生之間不正當的利益聯系。

    此外，醫務人員是醫療服務的主體，改革一個很重要的方面，就是要發揮醫院的主動性，發揮醫務人員投身改革、主動服務的主動性。只有這樣，公立醫院改革才能收到實效。

    公立醫院改革還在向深處推進

    公立醫院改革不到位，會稀釋公眾對改革的獲得感，因此，如何推開，如何落實是關鍵所在。

    據了解，中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，其中明確指出要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革的出發點和立足點，落實**辦醫責任，破除公立醫院的逐利機制，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療新格局，并對重點工作安排了時間進度表。傅衛表示，按照**、***關于公立醫院改革的決策部署，下半年，國家衛生計生委將會同相關部門全力推進各項重點改革任務，確保實現“兩個全面推開”的要求，即在2015年10月底前，在全國全面推開縣級公立醫院綜合改革；12月底前，在100個試點城市全面推開城市公立醫院綜合改革。

    傅衛提出，公立醫院改革要強化督導考核，各個省區都要建立相應的督導考核評估問責機制。***醫改辦也要建立相應的改革通報制度，及時通報各地改革的進展，對改革滯后的地方進行約談、通報，認真查找工作落后的原因，并督促整改。對于執行不力或者改革不到位的，也要建立相應的問責機制。同時，對表現突出的要給予一些政策傾斜獎勵。

    “今年年底會組織相關部門，開展對公立醫院改革的督導評價。”傅衛透露，目前已經制定了關于改革效果評價的相應指標和辦法，對各地改革落實情況進行督導。