看美劇《豪斯醫生》，發Lancet、NEJM論文
上周四，兩份主要的醫學期刊出于某種離奇的巧合，刊發了兩篇關注同一種醫學謎題的病例研討。在一個病例中，醫生們是在中年女病人病情嚴重，需要接受心臟移植后，才得以解決迷團。而在另一個病例中，一位在德國馬爾堡大學執教的醫生從福克斯電視臺劇集《豪斯醫生》第7季第11集中得到了線索。
劇中的格里高利·豪斯（Gregory House）是位以夏洛克·福爾摩斯為原型的診斷專家，為人刁鉆，在2011年首播的這集電視劇中，他通過排除法為一位由坎迪斯·伯根（Candice Bergen）飾演的女病人確診病情，而德國的這位醫生發現，他的病人患上的恰恰是同一種疾病。
這篇發表在《柳葉刀》（The Lancet,總部設在倫敦的醫學期刊）的報告講述了一個現實生活效仿藝術——或者說是電視——的病例：一位德國男性病人遍尋名醫，病情不斷惡化，卻遲遲得不到確診。
他的問題始于三年前。他的甲狀腺激素水平很低，食道發炎，毫無來由地發燒。他的視力嚴重下降，到了近乎全盲的程度，同時聽力嚴重受損，幾乎全聾。最危險的情況在于，他的心臟出現了嚴重衰竭，無法把血液泵送到全身。
心臟衰竭通常是因冠狀動脈疾病而引起的，但這位病人的動脈狀況良好。醫生們接二連三地敗下陣來。
兩份周四發表的病例報告介紹了同一種罕見病情：因人造金屬髖關節導致的鈷中毒。
終于，到了2012年5月，這位當時55歲的男性病人來到馬爾堡大學診所，診所主管是擅長解決疑難雜癥的于爾根·舍費爾（Juergen R. Schaefer）醫生，而他碰巧是《豪斯醫生》的忠實風濕，甚至在平時教授醫學課時會拿這部電視劇為教材。他意識到病人的癥狀跟劇集中伯根女士扮演的角色像得出奇。在這一集中，她同樣出現了心臟衰竭。而豪斯醫生的診斷是：由人造金屬髖關節而引發的鈷中毒。
舍費爾醫生的這位男性病人曾移植過陶瓷人造髖關節，但手術未能成功，2010年11月換成了金屬髖關節，不久后癥狀開始出現。于是舍費爾檢查了這位病人血液中的鈷含量，結果發現比正常水平高出了1000倍。
掃描結果顯示，他髖關節中的金屬受到了侵蝕。舍費爾推測認為，當手術醫生移除了破裂的陶瓷髖關節時，不小心留下了一些陶瓷碎片。舍費爾說，這些小碎片就像是砂紙那樣：“每活動一下，都會磨損金屬部分。”
于是這位病人又接受一次手術，將金屬髖關節重新換成陶瓷關節，此后他體內的鈷水平急劇下降。他的心臟功能得以改善，但仍需要植入起搏器。發熱和食道問題消失了。但聽力和視力幾乎沒有一點好轉。
不消說你應該也能猜得出，發表于《新英格蘭醫學期刊》的另一個病例，主管醫生們沒看過《豪斯醫生》劇集。
病人是位住在丹佛的女性，為保護隱私要求不透露她的姓名，她介紹說，自己是在幾年前去夏威夷度假時，開始感覺到身體不舒服的。
“我老是覺得累得不行，”她說。結束旅行回家時，她發現自己1.47米高、43公斤重的纖細身材毫無來由地一下子重了4.5公斤。她的小腹和四肢都出現浮腫。
她的醫生安排了一次CT掃描，發現心臟周圍出現積水。積水抽除后她還是不舒服。通常出現這種心肌癥的人心臟都會變得肥大，但她的心臟大小很正常。
“對于我的第一位心臟病醫生來說，這真是個謎題，”她說。
到了2011年，她的心臟快不行了。她去了位于丹佛的科羅拉多大學的安舒茨醫學院，這次她的醫生是心臟衰竭和移植權威拉里·亞倫（Larry A. Allen），他承認，自己當時完全沒招了。
“我們做了各種檢查，考慮了所有可能的原因，甚至各種罕見病，”他說，“可還是查不出原因。”
2011年9月10日，病人接受了心臟移植手術。
過了段時日，曾為她做過金屬髖關節置換手術的骨科大夫要給她進行例行血檢，結果發現了些奇怪的問題。她血液中的鈷含量比正常值高了300倍。鈷中毒可嚴重傷害內臟器官，尤其是心臟。她身上出現的各種離奇問題一下子有了個清晰的答案。
心臟移植一年后，她的兩個人造金屬髖關節都換上了聚乙烯墊片。術后她的恢復過程起起伏伏，不過鈷水平降了下來。
“我覺得自己又漸漸恢復了活力，”在采訪中她說。
亞倫醫生和同事們在這篇病例報告中介紹說，鈷中毒首次被人提出，是在20世紀60年代，當時人們喝的啤酒中有含鈷的泡沫穩定劑。
但他們在文中說，鈷中毒跟金屬對金屬髖關節假體聯系在一起，仍然讓人們心存疑問。這位病人的人造髖關節看來并沒有明顯的問題，而且亞倫醫生說，“有上萬人植入了類似的髖關節，但沒有出現她這樣的問題。”
不過亞倫醫生也說，這位病人的病例可以起到很好的提示作用：不管鈷中毒有多么罕見，如果病人在植入金屬對金屬髖關節假體后，出現了相關的癥狀，就有必要考慮這種可能性。
同時他也說，如果他看到了豪斯醫生的診治過程，肯定會早點考慮這個診斷的。
“不巧的是，我統共就看過兩集《豪斯醫生》，而且每集只看了一半，”他說。
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
