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第三腰椎橫突綜合征的病人在什么情況下需手術治療?有哪些常用方法?

2018-06-12 11:38 閱讀:2461 來源:骨科主治醫師870問 作者:人***天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 大多數腰3橫突綜合征的病人可逋過推拿、封閉、理療、功能鍛煉等方法取得良好的療效。僅少數癥狀嚴重、病程較久、影響生活和工作、經各種非手術疔法未見好轉者需手術治療。
大多數腰3橫突綜合征的病人可逋過推拿、封閉、理療、功能鍛煉等方法取得良好的療效。僅少數癥狀嚴重、病程較久、影響生活和工作、經各種非手術疔法未見好轉者需手術治療。這往往是由于病理變化發展到一定階段,神經血管束被卡壓到不可回逆的程度,這時再采取非手術治療則收效甚微。關于腰3橫突綜合征手術治療的方法,國內有不同的報道。
(1)腰神經后外惻支及血管束的“卡壓”松解術。劉廣杰等認為,腰3橫突病變發生的主要部位是在腰1-3神經后外側支穿過橫突部肌筋膜深層或穿出腰背筋膜淺層時,受到因病變增厚、瘢痕攣縮的肌筋膜卡壓。手術時只要準確而充分地將卡壓部位的筋膜切開,切斷孿縮緊張的肌腱起止點以達到松解,并咬除腰3橫突尖端1~2cm,使受“卡壓”的神經血管束得到徹底松解,癥狀即可緩解。在劉廣杰等手術后隨訪的54例病人中,癥狀完全消失、恢復工作者25例;癥狀明顯好轉,不影響工作,在疲勞后偶有腰臀部不適者15例;癥狀比術前減輕,但酸痛未完全消除者9例;癥狀無改善者5例。
(2)陶甫等主張,對非手術療法無效者,可行腰橫突剝離或切除術,臀上皮神經切斷術及般內收肌附著處剝離術。
(3)小切口第三腰椎橫突根部離斷術。黃殿棟等在解剖10具成人尸體的基礎上,提出了“小切口第三腰椎橫突根部離斷術”。他認為:橫突切除的范圍,以超過神經與橫突接觸點內側為佳,單純軟組織松解或神經切斷后由于病因尚未徹底消除,而存在癥狀復發的可能。

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