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功能殘氣量(FRC)降低是術后肺功能改變的主要特點,也是導致肺不張和低氧血癥的主要原因。因此,恢復足夠的FRC是防止術后肺功能異常最重要的治療目的。可采用的措施有:
(1)深呼吸器:深呼吸器是擴張肺的最常用方法。美國大約有95%的醫院采用深呼吸器防止術后肺不張。理論上它能夠使病人吸氣至肺總量位,促進塌陷的肺泡復張、防止肺萎陷,但臨床研究結果并不優于間歇正壓呼吸(1PPB)0。
(2)持續氣道正壓(CPAP):CPAP用于急性肺水腫的治療已有40年的歷史,目前應用范圍更廣泛。CPAP通過增加功能殘氣量、改善通氣/血流比例失調防止肺不張、間質水腫,改善低氧血癥。它具有不需氣管插管和間斷實施的優點,而且設備簡單。但采用CPAP要求病人呼吸中樞功能正常,具有自主呼吸能力。
(3)壓力支持通氣(Psv):PSV是一種輔助呼吸模式,對病人每次自主吸氣均給予支持,使氣道壓力達到預置壓力水平。通過調整支持壓力,改變病人呼吸肌做功水平,可使呼吸功完全由呼吸機完成,亦可部分由呼吸機完成,能防止術后低通氣及肺不張。但PSⅤ時病人必須有自主呼吸觸發呼吸機,另外病人還必須克服呼吸機管道及閥門做功。
(4)IPPB:對于已拔除氣管插管的病人,間斷IPPB可防止肺泡萎陷、增加肺泡通氣,防止肺不張等并發癥。
(5)胸部物理治療措施:鼓勵病人早活動、下床、翻身、咳嗽、深呼吸,并及時給予拍背及**引流,對防止肺不張及肺部感染等并發癥有積極作用。