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    1、臨床資料

    患者男，31歲，因前胸手背手指末端關節背側白斑10年余，局部水皰1周，就診于我院皮膚科。患者10年前無明顯誘因前胸、手背及手背背側指關節末端逐漸出現白斑，白斑周圍色素加深，白斑內毛發變白并有色素島存在。曾在外院診斷為白癜風予以治療，具體不詳，白斑終未消退，于1周前發現白斑周圍出現松弛性水皰壁薄易破，輕度瘙癢并有燒灼感。患者自發病以來無發熱，精神及飲食睡眠好，二便正常。

    體格檢查：一般情況良好，系統檢查無異常發現。皮膚科檢查：前胸、手背及手指關節背側白斑，其上的毛發變白，并有色素島存在。白斑的邊緣及手部白斑上有松弛性水皰，水皰液清，大部分皰壁破潰，基底鮮紅，少許滲液及結痂。尼氏征陽性，口腔黏膜糜爛，身體其他部位未見皮疹。見圖1。

    白癜風合并尋常型天皰瘡
 

     
    取右前胸部水皰，行組織病理學檢查：表皮內水皰，表皮水皰內有棘層松解細胞，見圖2。正常皮膚直接免疫熒光檢查，表皮細胞間有IgG和C3沉積。

    診斷：白癜風合并尋常型天皰瘡。

    2、討論

    白癜風、天皰瘡都是原因不明的慢性皮膚病，發病機制復雜，但都存在著免疫系統異常，而免疫環節的相關性值得進一步研究。

    白癜風如接受長期紫外線照射，氫醌和補骨脂素等治療易發生大皰性類天皰瘡，臨床偶有報道。曾有報告白癜風合并銀屑病、大皰性類天皰瘡1例，或銀屑病合并大皰性類天皰瘡1例。本例白癜風患者患病10余年，皮損持續存在，曾用過多種內服及外用藥，藥品名稱不詳，是否與上述治療白癜風的藥物相關，值得進一步研究。

  作者：侯文超 劉文泉