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  依據***《關于推進分級診療制度建設的指導意見》的要求，到2020年，我國將初步形成“基層首診、雙向轉診、上下聯動”的分級診療模式，基本建立起符合國情的分級診療制度，讓老百姓在家門口就能看好病，改變目前醫療資源分配不均的情況。在這一制度中，要求省級三級醫院肩負起“龍頭”的責任，指導幫扶基層醫院。河南省人民醫院院長顧建欽表示：“踐行分級診療，是以河南省人民醫院為代表的省級公立綜合醫院彰顯公益性和社會擔當義不容辭的責任。”

  為踐行自己的責任，河南省人民醫院創造性地推出“互聯智慧分級診療”的理念，通過各種線上線下舉措，有效地推進了分級診療的實施。目前，河南省人民醫院依托互聯智慧分級診療協同平臺，成立了“河南省人民醫院互聯智慧分級診療醫學中心”,和全省18個市地的17家市級醫院，108個縣區的111家縣級醫院建立了協作關系，義診患者超過2萬人，培訓基層醫務人員超過1.5萬人，開展遠程會診超過2000例，每月會診量增幅50%以上。

  1 幫基層醫院建設重點專科

  想搞好分級診療，首先要了解基層醫院的需求。在互聯智慧分級診療協同平臺運行前，河南省人民醫院多次派專人到各縣醫院調研，詳細搜集需求。河南省人民醫院互聯智慧分級診療醫學中心史云霞是南陽區域的負責人，她的足跡，跑遍了南陽各縣區的醫院。

  “縣里對神經內科、心內科、兒科專家的需求量最大。”原來，隨著基層生活水平的提高，高血壓、冠心病患者日益增多，對神經內科和心內科醫生需求很大。雖然年輕人大多出去打工了，但孩子都交給了在家的老人，所以對兒科診療的需求也很迫切。

  當然，還有很多地區有著自己的特色需求。例如，鄧州由于腦血管病高發，所以對神經外科指導要求迫切，而新野等地則偏重于要求腫瘤科重點幫扶。

  據了解，河南省人民醫院目前已經和協作醫院的149個科室簽署了心內科、神經內科、兒科等合作協議。每個合作的縣以上醫院都會依照自己的專業發展方向，和河南省人民醫院簽署一個重點專科的合作協議，重點發展某個科室。河南省人民醫院會派遣相關科室主任到協作醫院擔任首席專家。

  簽署完合作協議后，河南省人民醫院的相關專家團隊會對該醫院進行精準幫扶。不僅包括每月必備的專家下基層查房、坐診、會診等項目，還會定期對基層醫院進行遠程授課指導。“我們的計劃是把協作醫院的合作科室打造為當地甚至省級重點專科。”河南省人民醫院互聯智慧分級診療醫學中心越麗霞主任說，下去幫扶的專家至少是副高以上級別，專業上要有造詣。幫扶專家每月必須到合作醫院去一整天也是“鐵的要求”.

  在各地重點專科協議簽署后，河南省人民醫院心內科主任高傳玉瞬間成了“大忙人”.原來，心內科非常受基層醫院偏愛，有十幾家基層醫院都和河南省人民醫院簽署了心內科合作協議。他隨后發現，科室內的醫生斗志滿滿，很快制訂了每月下基層的具體計劃。

  鄧州市人民醫院是重點專科合作的受益者之一。他們和河南省人民醫院簽訂了神經外科的重點協議，從此每個月都能得到河南省人民醫院神經外科的幫扶。目前，該醫院神經外科已經成功申報為河南省神經外科重點專科。

  2 信息化貫穿整個過程

  信息化是河南省人民醫院分級診療的最大特色。例如針對危重癥患者的24小時會診服務。如果某個基層患者病情危重，可以直接在互聯智慧分級診療協同平臺上上傳相關病情治療，并提交會診申請，24小時在線的終端接線員會第一時間聯絡專家進行會診。此外，如果病情很危急，基層醫院可以直接撥打河南省人民醫院呼叫中心專線96195請求支援。目前，河南省人民醫院配備了9名有醫學背景的專職接線員，接聽96195電話。接線員本人了解患者情況后，會第一時間聯系會診專家，協調專門配備的急救車輛，特別緊急的患者可直接協調直升機進行航空救援服務。據悉，自96195平臺3月10日上線以來，共呼入電話43548個，呼出44038個，每日電話最多時達1000個。

  為更好地處理一些罕見疑難病，河南省人民醫院互聯智慧分診醫學中心專門設立了國際部，可以通過互聯智慧分級診療協同平臺，直接連線加利福尼亞大學（UCLA）、梅奧診所進行遠程病理會診和遠程視頻診斷。

  而對于常見病，則可以借助互聯智慧分級診療平臺，通過遠程視頻診療、遠程會診的方式進行問診治療。基層患者在當地醫院門診或病房，就可以直接通過遠程系統，和河南省人民醫院的專家對話，完成診療，不用再往返奔波。更重要的是，在和病人對話的同時，病人的切片、病歷等資料，可以同時通過互聯智慧分級診療協同平**成上傳，這樣河南省人民醫院專家就能對病人的病情有詳細了解，有助于精確診斷。

  3 鼓勵患者下轉基層

  分級診療的一大特征就是“上下聯動，雙向轉診”,也就是說，疑難病人在急性期的時候，轉診到河南省人民醫院，而進入穩定康復期后，則轉回基層醫院。這樣可以盡量讓基層百姓在當地治療，減輕其就醫負擔。

  對于轉診患者，河南省人民醫院的要求是：能通過遠程指導，在當地完成治療的就堅決不上轉。基本上轉過來的，都是危重患者。整個9月份，河南省人民醫院遠程會診平臺，一共會診了300多位患者，但真正符合轉診條件的只有16位患者，占比4.18%.這些患者要么是基層難以處理的疑難病患者，要么是關乎生命的危重癥患者。此外，只要患者一脫離危險期，進入康復階段，就積極轉回基層。

  “你現在能回去做進一步治療了，同樣的檢查，老家收費標準低，能減輕家庭負擔。”河南省人民醫院腫瘤內科副主任高天慧正在勸一位腫瘤患者返回老家醫院住院。這位患者是由新野縣人民醫院轉診上來的，經過精心治療，目前病情已穩定，符合下轉標準。

  “你放心，我每個月都會去你們醫院一次，對接診過的病人進行復查。”看到患者的疑慮，高天慧說。原來，新野縣人民醫院和河南省人民醫院簽署了腫瘤科的合作協議，高天慧目前是新野縣人民醫院的首席腫瘤專家。終于，病人同意返回老家治療。記者看到新野縣人民醫院提供的一份報告：“自河南省人民醫院開始重點幫扶后，醫院腫瘤診療技術大幅提升，很多患者都能在當地完成治療。醫院腫瘤病人上轉率下降了20%.”

  據了解，不少基層醫院也采取各種措施方便患者。蘭考縣中醫院配備了轉診專用車輛，在轉診的患者做完手術后，可以直接派車將病人接回去，實現無縫對接。

  但是，對于進入康復階段后仍然要求留在河南省人民醫院就診的患者，醫院也不會強制將其轉回基層。據了解，對于這類康復患者，河南省人民醫院專門在離院本部不遠的老干部療養院建立了延伸病房，病房由全科醫學科負責管理，相關專家會經常到延伸病房去查房，及時處理患者的問題。“更重要的是，病人每天在這里的費用支出要比省醫本部低很多，最大限度地照顧患者，減輕負擔。”越麗霞主任表示。