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    當前，醫療體制之所以要改革是因為花錢太多，見效太少。事實上，醫改不僅僅涉及體制和錢的問題，醫改還需要回答一個哲學問題：如何對待死亡？

    死，在儒家看來是不足為慮的，為人應考慮的是如何正確生活，求道求仁，治國平天下，立功、立德、立言，以垂范千秋的精神不朽戰勝死亡。道家莊子則從自然主義出發，對生死作了更深刻的洞察，主張“齊一生死”,將個人生命融入自然中，做到“生而不悅，死而不禍”,以保全性命之真為人生價值所在。**教、**教等神教信奉者，相信肉體雖死而靈魂不死，只要按神明降諭的法則生活、懺罪，死后便會蒙受神恩，靈魂永生于天國享“永恒凈福”.道**則相信通過修煉可達長生不死或陽神永生于天界、仙境。

    無論如何，人終究是要死的。而絕大多數人對死亡則是無法做到坦然面對。面對死亡，感情和理智總是相互矛盾。即使知道與死亡搏斗毫無意義，但哪怕傾家蕩產也在所不惜。

    醫學是存在局限性的。現如今大量醫療資源的消耗實際上是屬于“無用功”:錯誤的診斷，錯誤的用藥，錯誤的手術。當然這些錯誤并不是人為的錯，而是當前科學發展還沒有達到不出錯的水平。

    美國**前些年曾經希望建立一個醫療療效評估機構，對一些比較復雜的醫療措施進行綜合效果評估。比如經過大規模臨床研究后發現一些介入性心臟手術對增加病人壽命并沒有非常明顯的效果；一些腫瘤免疫治療也僅對一小部分病人有用；現在也有人對預防宮頸癌的疫苗的實用性提出異議，因為人群中僅有一小部分得HPV病毒感染，感染的病毒又分高危和低危，既是高危型病毒感染也僅有百分之一病人轉變成癌癥，而且癌癥可以通過宮頸涂片和切除的方法早期診斷和治療。在這種情形下，付兩三百美金去接種疫苗是否值得？這類“過度治療”的案例比比皆是。

    和其他人一樣，醫生也不愿意死去。但醫生們與常人相比更傾向于接受壽終正寢這一事實。因為他們知道繼續治療下去是毫無用處的，繼續活著也沒有意義了。他們希望能夠確保在自己的大限到來時，不會有任何過分的醫療手段實施在他們身上。

    現如今，多余無效的治療，被延長的死亡還有死在醫院已經成為現實面臨的普遍問題。與死神最后一搏所消耗的醫療資源占去整個醫療消費的三分之一以上，值嗎？醫療體制之所以要改革，就是因為花錢太多，見效太少。那么，要想合理地減少開支，**就應該組織大規模的循證醫學研究，通過比較不同的，現有的診斷和治療手段來找到最合理的“戰略途徑”.這不是向死神投降，而是轉移戰略重點。放棄“搏”不等于放棄治療，因為副作用，許多癌癥晚期的治療實際上給病人帶來很大的痛苦。放棄“拼”可以選擇保守治療，安詳地，有尊嚴地死去。

    當死神逼近時，我們是感性地死還是理性地死？是不管后果地盡所有財力進行一搏？還是根據客觀證據選擇保守治療？還有在親情面前，我們該如何選擇？這其實也是醫改道路上必須回答的問題。