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    “小病留在社區、大病轉診醫院”，分級診療是緩解看病難、看病貴的有效途徑之一。上海新醫改方案明確提出：申城將完善雙向轉診體系，讓市民在社區衛生服務中心即可預約上級醫院的專家門診；居民在大醫院里問診，病情穩定后轉至社區康復。轉診通道是否通暢，分級診療是否有可改進之處？近日，記者走訪社區衛生服務中心與大醫院進行調查。

    一、社區“直通”大醫院不普及

    社區能否順暢轉診大醫院，直接關乎患者首診會否選擇社區。家住閘北區的周方女士來到彭浦新村社區衛生服務中心問診，醫生檢查后確定她患上子宮腺肌癥。“病雖不要緊，但我們沒法看，您還是要去大醫院。”周女士犯了愁，去大醫院排隊掛號起大早著實麻煩。令她欣慰的是，這家中心剛與市中醫醫院簽約，符合轉診要求的患者在社區就能約到大醫院專家號。醫生登記了周女士的名字，給了她一張市中醫醫院中醫婦科胡國華的號。“下周三勿要排隊等號，直接去就行，便當很多。”周女士說。

    但社區直接預約大醫院專家并不普及。復旦大學附屬華山醫院門診大廳，掛神經內科的患者特別多，劉先生因手發麻來問診，已排隊等候近半小時。“為何不先去社區看？”面對記者發問，他坦率說：“小醫院解決不了還要過來，奔波兩次更麻煩。”“那社區能轉診上來嗎？”回答是“沒聽說過”。記者獲悉，目前申城多個區縣居民與社區衛生服務中心進行了松散型的簽約，在社區問診費用優惠，如有需要可通過綠色通道前往上級醫院。但對居民來說，實惠舉措還不多，預約的專家號有限、涉及的科室有限，為推廣“首診在社區”帶來了阻礙。

    二、大醫院下轉遇床位困境

    反觀大醫院轉小醫院，也常遭遇社區床位緊張、轉不下去的苦惱。在龍華醫院神經內科病房內，李先生因腦卒中身體偏癱，治療兩周后，家人遇到難題：后續康復到哪里去？主治醫生無奈告知，“醫院與周遭社區衛生服務中心、二級醫院有轉診關系，可神經內科床位實在緊張，我們往下轉也轉不動。”四處打聽后，家人最終決定前往一家偏遠的小醫院。“從家開車半小時，但總算有個落腳點。”李家女兒長舒一口氣。

    申城大醫院下轉的路徑一般有三種：自己的分院、二級醫院以及社區衛生服務中心。以中山醫院、華山醫院為例，患者接受急癥期治療后，先轉往分院，分院治療一定階段后再轉往社區康復，但每個轉診環節都可能因床位緊俏受阻。在徐家匯社區衛生服務中心內，記者走遍兩層病房，發現連加床也沒有空閑。負責人說，市中心老年人口多、慢性病患者多、床位周轉率低，加上社區床位本身有限，患者提前兩三個月才能預約得到床位。

    三、轉診系統鮮有專科醫院

    有效的轉診秩序已在申城初步建立，但記者發現，轉診系統內鮮有三級專科醫院。眼耳鼻喉科醫院、婦產科醫院、腫瘤醫院、兒科醫院等多家專科醫院的門診顯示，患者人群中從社區轉診而來的比例相當小。相關負責人說，“社區通常不會跟?？漆t院聯合結對，但看?？埔呻y雜癥肯定繞不過專科醫院。”

    如何完善轉診體系，讓轉診通道更加順暢？專家建議，衛生行政管理部門應根據實際需求增加慢性病康復床位，完善綜合醫院、?？漆t院、二級醫院、社區乃至家庭整個“轉診鏈”。此外，現有轉診還應更“給力”些，具體說來，社區全科醫師應增強辨別能力，掌握多種疾病的轉診指征，避免誤診漏診；同時需對轉診上去的患者及時隨訪跟蹤，安排轉回社區相關事宜。這樣，才能真正實現居民“首診在社區，大病去大醫院”。