如何減少新生兒重癥監護室中不必要的抗生素使用？
新生兒重癥監護室常常使用抗生素。2016年10月，發表在《Lancet Infect Dis》的一項研究顯示，通過全面評估新生兒重癥監護室中抗生素消耗，有助于設計出有效減少抗生素使用的干預。
背景：新生兒重癥監護室常常使用抗生素。研究者旨在通過監督和評估14個月內全部抗生素的使用，了解一家3級新生兒重癥監護室的抗生素管理策略，識別出哪里可以減少抗生素使用，以便在監測安全性的同時進行干預。
方法：SCOUT研究是在美國德克薩斯州達拉斯的帕克蘭醫院3級新生兒重癥監護室開展的一項觀察性研究。2012年3月1日至2012年11月30日（9個月）期間，入住新生兒重癥監護室的嬰兒中，所有抗生素使用被監測和分析。基線期（2011年10月3日至2012年11月30日）后，排除膿毒血癥病程超過48 h、肺炎和“培養陰性”膿毒血癥外，持續的抗生素經驗治療被選為抗生素監管干預的目標。在干預期（2013年10月1日——2014年6月30日）內，在電子醫學記錄中經典抗生素療法被設置為48 h后停用，肺炎和培養陰性膿毒血癥的治療療程被限制為5日。抗生素使用定義為每1000患者-日中治療天數，比較基線和干預期間的抗生素使用。主要結局是基線和干預期內每1000患者-日中治療中總的抗生素天數的變化。安全性結局檢測是在接受5或以上天數治療并且隨后在14日內因任何指征再進行抗生素療法的嬰兒；由遲發性膿毒血癥、壞死性小腸結腸炎（改良貝爾階段≥2）、或妊娠32周或更短的嬰兒死亡；多藥耐藥微生物定植；住院天數組成。
結果：在2年研究期間，2052名嬰兒入住新生兒重癥監護室（基線期有1607名，干預期有895名）。抗生素使用從基線期的每1000患者-日的343.2治療日降低至干預期的每1000患者-日的252.2治療日（p<0.0001），代表總體減少27%.干預期和基線期之間的安全結局沒有差異。
闡釋：全面評估新生兒重癥監護室中抗生素消耗能為單中心制定個性化的高水平階梯策略提供信息。隨后設計出有效減少抗生素使用的干預，并以合作方式實施。
（選題審校：顧歆純 編輯：賈朝娟）
（本文由北京大學第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環球醫學資訊編輯完成。）
（專家點評：抗生素治療管理一直都是醫院非常重視的環節。本研究在新生兒ICU中采取了一種較為嚴格的管理方式并且獲得了較好的結果，可見加強抗生素管理能夠獲得較好的成果。但同時我們也應注意不能“因噎廢食”,過分嚴格的管理在某些情況下會帶來臨床上的不良結局，要把握好限制抗生素使用的度。）
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