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    “我們的大醫院、教學醫院應該做一點有品味的事情。”衛計委部長陳竺在1月7日舉行的中華醫學會2012年學術年會上如是說。

    陳竺指出，公立醫院改革存在主要難點和挑戰是目前仍缺乏頂層設計，具體體現則包括**職責不明、激勵機制扭曲、規制監管不力以及資源配置失衡。尤其是激勵機制的扭曲，成為造成當前醫患關系緊張的制度性原因根源。

    “公立醫院粗放式、外延式的依靠蓋房子、增加床位的增長時期已經過去了。這些將納入**的區域衛生規劃，”陳竺指出，避免公立醫院的盲目擴張也可以為民營資本的進入創造空間。

    “擴地盤”時期過去了

    根據衛計委的統計公報，2005年，我國居民個人衛生支出占衛生總費用的52.2%，2009年已經下降到37.5%。與此對照，我國醫療機構總診療人次數為23.05億，而到2010年這個數字已經達到了58.38億。預計，2011年的總人次數有可能突破62億。

    伴隨這一過程的是公立醫院，特別是三甲醫院的快速擴張。包括協和、同仁等著名三甲醫院相繼開設分院；而諸如河南省實施的倍增計劃，五年內，10家省直管醫院的床位由1.4萬張擴增至4萬張。

    諸如此類的擴張方式不勝枚舉，公立醫院憑借其優勢壟斷地位正在從原來的“大型”、“巨型”邁向“航母”級別。但這并非健康可持續的發展模式。

    “從近兩年我國醫療服務量分析，井噴式的增長時期已經過去了，”陳竺說，“公立醫院粗放式、外延式的靠蓋房子、增加床位的方式，我們準備叫停了。”

    陳竺表示，今后基礎設施的投入、儀器設備的增加都依據**的區域衛生規劃進行，由**的財政來負責，這樣可以為民營資本進入醫療市場留下空間。

    北大光華管理學院教授劉國恩指出，區域衛生規劃是計劃經濟時代的典型特征，如果一定要堅持區域衛生規劃的指導，那么需要重新詮釋它，從根本上調整公立和民營機構的配置關系。

    倒金字塔型人才結構

    當前掣肘公立醫院改革的核心環節是人事制度。這種制度導致了人才越來越多集中到等級高的三甲醫院，造成基層醫療人才匱乏。

    “我們現在某些三甲醫院的個別科室，正主任醫師五六個，副主任醫師八到十個。”陳竺指出，發達國家很少醫院是這樣的人才結構，而都是一種正金字塔型。

    陳竺指出，我國公立醫院改革缺乏頂層設計，具體表現是**職責不清、激勵機制扭曲、規制監管不力和資源配置失衡等四個方面。

    資源配置失衡主要是人才等衛生資源過于向城市集中，這即使基層衛生資源緊張，同時也造成了宏觀層面上利用效率不高。面對今年醫保覆蓋面擴大所帶來的醫療需求井噴式增長，致使我國醫療市場的供需矛盾日益突出。

    **職責不清、激勵機制扭曲所帶來的問題都指向了“以藥補醫”。“以藥補醫”是目前公立醫院中諸多問題的糾結所在，包括大處方、過度醫療現象，醫務人員收回扣，乃至緊張的醫患關系。

    衛計委已經將力爭全部公立醫院取消以藥補醫確定為“十二五”的目標，但與此直接相關的就是醫務人員新的分配激勵機制的建立。

    在今年的衛生工作會議上，衛計委黨組書記張茅指出，“讓醫務人員受鼓舞”關系改革成敗。“‘十二五’期間，要認真研究、積極探索調動醫務人員積極性的政策措施，發揮物質激勵和精神激勵的雙重作用。”張茅表示。