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    2014年9月13-17日，第26屆美國經導管心血管治療學術會議（TCT2014）在美國華盛頓舉行。在TCT會議上我學到了很多，但是最大感觸是介入心臟病學發展似乎停滯了，沒有什么新東西。目前看來也沒有什么可能出現的新進展，因次我想對這一點進行簡要的評論。我同其他人交流了我的觀點，他們也認為介入心臟病學已經停滯了。

    這是我們要擔心的事情嗎？或者因為我們反復看到的是一些令人心奮的新事情，而使我們成為自己成功的受害者？我們看到從裸金屬支架過渡到藥物洗脫支架，看到經導管主動脈瓣置換術取得進展。我們將去腎交感神經視為下一個較大的技術突破領域，這種新的設備可能提供一個重要的治療手段。SYMPLICITY HTN-3爆冷，使得我們一度陷入了沉寂。這種被我們寄予厚望可能填補診斷和治療需求的迭代和跨越式發展新技術遇到極大的挫折，而目前沒有什么新技術能彌補這一空白。

    不久前我們有一些新的藥物，如新型口服抗凝藥；還有一些新技術，如經橈動脈穿刺術，現在美國的導管術已經有高達20%的病例在使用這一方法。說到“接下來的偉大事情”,我們有基于導管二尖瓣治療、去腎交感神經術的潛在更新和生物可吸***管支架，這些可能進入市場，也可能進入不了市場。這三項技術可能永遠不會對我們的患者產生重大影響。

    會議的大部分時間我們用來討論：雙抗治療需要多長時間？比伐盧定或肝素是否是PCI治療患者的首選藥物？同時有房顫和藥物洗脫支架或者急性冠脈綜合征的患者合適的治療方法是什么？是否應該使用三聯治療？是否應該使用雙聯治療？應該摒棄哪一種治療方法？這些問題至關重要，因此這一停滯可能是一個很好的機會，從醫學進步總是超越醫學知識（實踐者常常因為跟不上步伐遭到批評，因而他們要應用新的醫療方法）到應用剛出現的治療方法，而不用必需聚焦在新醫學的進步上。

    介入心臟病學和臨床治療學的很多領域已經停滯了很長一段時間了。在治療舒張功能障礙和心肌梗死心肌挽救方面，還有一些方面是沒有涉及的；患者死亡率隨著門—球時間（D2B）的改善而下降，但是現在已經達到60分鐘以下了，進一步提升的空間看起來不大；在休克死亡率上我們還沒有取得實質性的進展。醫學的進步停滯了，但是我們可以利用這個機會合理選擇和整合我們已有的知識，盡量用這些方法給患者最好、最有效的治療。

    這次會議談的較多的是關于整合醫療的最佳策略。我們給予的治療是最有價值的嗎？無論是對患者還是對我們現有的醫療保健系統都物有所值嗎？實踐者可以利用這個時間與同事的分享最佳實踐，以及在未來如何整合患者的治療。

    我看到烏云中閃著銀色的光芒，如同重大突破方面的短暫停頓中蘊含著緩慢的醫學進步，我將此看作是一個將工作做的更好的機會，來整合最有益于實踐治療方法。