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新**癌治療指南 內容預覽： 

    美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）在第18屆年會上推出了新的**癌治療指南。據佛羅里達州坦帕市H. Lee Moffitt癌癥研究中心的泌尿生殖系腫瘤學家Philippe E. Spiess博士介紹，美國2010年新發**癌1250例，而相關死亡例數約為310例；**癌在美國和歐洲占惡性腫瘤的0.4%~0.6%。

    另外，北美和全球治療**癌的方法存在很高的異質性，標準療法仍然是完全腫瘤切除術+陰性邊緣根除術，不過，越來越多的醫生考慮對原發**癌根據分期和惡性程度進行微創或無創治療。

    在此背景下，相關專家針對這種癌癥制定了指南。指南的主要內容包括：

    微創或無創治療。對于原位癌和淺表疣狀癌，一**國研究顯示，5-氟尿嘧啶或咪喹莫特治療的5年應答率為60%~70%,對于這類癌癥，也可以采用CO2激光和Nd:YAG激光消融術，盡管其再治療率很高（約為20%~30%）。也可以選擇全腺體磨削術和局部廣泛切除術+包皮環切術。

    有證據支持采用局部藥物治療。近期的一項回顧性綜述顯示，所有原發性和復發性原位**癌采用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特局部治療10年后應答率均很高，完全應答率為57%,部分應答率為14%,無應答率為29.5%,但無患者復發或進展。毒副反應發生率也很低，10%的患者報告出現局部毒性，12%報告發生了不良事件。另一項研究對Tis期和PT1期**癌患者行保留**術，結果這兩組患者的復發率均為21.4%（J Urol. 2011;186:1303-1307）。

    5年時，13.8%的患者晚期復發，但pTis期腫瘤患者中無一進展至侵襲性或轉移性疾病。Spiess醫生指出，這些患者復發相當晚，因此應該對他們至少隨訪10年。就保留**的治療而言，重要的一點就是臨床分期高于一切。不過這僅針對淺表病灶很小、腫瘤邊緣陰性的患者，如若不然，則需要考慮采用更徹底的手術療法。

    另一項治療選擇就是短程放射治療。近期一項法國研究顯示，采用這種療法的10年**癌復發率為20%,10年腹股溝復發率為11%（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1150-1156）。不過，在**癌短程放射治療方面有經驗的優秀醫學中心少之甚少，這就是指南在制定針對短程放療的建議時稍顯謹慎的原因。

    Spiess醫生強調了**放射治療后進行嚴格監測的重要性，他指出，接受根治性放射治療的患者多達40%最終會因為病情復發而需要手術治療。鑒于該患者群的組織經射線照射后脆性高，血管化程度差，故手術難度很大，不適宜采用移植術。

    前哨淋巴結活檢。Spiess醫生還探討了**癌前哨淋巴結活檢，這一概念早在30多年前就已經被提出。據一項研究報道，采用聯合術前锝99m標記的硫磺膠體注射和異硫藍染色的患者中假陰性率為18%;新近一項前瞻性研究發現其敏感性僅為71%,有2例假陰性結果（J Urol. 2007;177:2157-2161）。但一項綜述發現對疑似淋巴結采用術前超聲和細針抽吸細胞學檢查可將假陽性率最小化（World J Urol. 2009;27:197-203）。不過，目前尚不提倡采取這項技術。

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