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    主訴：腹痛、腹瀉20余天

    現病史：患者女，70歲，于20余天前，感冒并進食過量土豆后出現腹痛，呈陣發性發作，鈍痛，伴腹瀉褐色稀水便，每天 2—4次，量中等，惡心，頻繁嘔吐黃色胃內容物，發熱，（具體體溫未測）乏力，頭暈，頭昏等癥，腹瀉后腹痛癥狀不減輕，大便無粘液及膿血，無里急后重，在小診所給予中草藥口服治療，癥狀不見減輕，又在當地中醫院門診輸液治療幾天，欠佳，才來我院就診而收住，自發病以來，一般情況極差，飲食每天約二兩左右，

    既往史：既往有膽囊結石及肝外膽管結石病史，均手術治療。

    查體：T：39.0 P：102次|分R22次|分BP100|60mmHg營養差，體型消瘦，神志清楚，精神極差，急性痛苦病容，扶入病房，皮膚干燥，無彈性，眼窩凹陷，心肺無異常，腹部彭隆，未見腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，全腹壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，Murphy陰性，肝區及雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音1次|分，未聞及氣過水聲及血管雜音。

    輔助檢查：心電圖：竇性心律，完全性左束支傳導阻滯。

    超聲檢查：肝血管瘤，肝內外膽管擴張伴結石，脾大，腹水。

    實驗室檢查：血常規：白細胞32.78*109|L，中性細胞數29.46*109|L，余項正常。生化各項：總膽紅素23ummol|L，直接膽紅素11.3ummol|L， 總 蛋白56.3g|L,白蛋白 29.7g|L，GGT278.6U|L，ALT375U|L，AST303U|L，ALT96.6U|L，Na134.3mmol|L，余項正常。尿常規：酮體2+，余項正常。便常規正 常。血沉11mm|h,腹水常規：黃色，清亮，無凝塊，蛋白定性陰性，WBC++|HP，RBC+|HP，結核抗體陰性。

    初步診斷：肝內外膽管結石

                     腹水待查

    討論：進一步檢查及診斷

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