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    患者：女，56歲，G4P4，絕經兩年

    主訴：右下腹痛痛兩小時，伴惡心嘔吐3次于２０１１年７月６日凌晨３點２０分來診。

    現病史：患者自訴3天前無明顯誘因出現腹瀉，無腹痛，稀糊狀便、每天3到4次，自以為是受涼，未服藥，于2011年7月6日凌晨一點半突發右下腹痛痛，呈持續性鈍痛、陣發性加劇，惡心嘔吐3次，為清水樣物，無血絲。并下腹部墜脹伴尿急感，無尿頻、尿痛。發病來無發熱、畏寒，精神欠佳。

    既往史：有糖尿病病史7年，一直在服用降血糖藥，最近測血糖正常，無高血壓、心臟病病史，無慢性胃炎及泌尿系結石病史。愛人健在。

    體格檢查：T37.0      R24/分

    患者尤其愛人攙扶來診，神清，對答切題，痛苦面容，形體肥胖，被動**，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，咽部無充血，扁桃體（—），心肺（-），腹平軟，右上腹無壓痛，墨菲氏癥（-），無板狀腹，未見胃腸型及蠕動波，右下腹肌緊張、拒按，麥氏點壓痛，反跳痛（+），腸鳴音亢進。雙下肢無水腫，余無特殊。

    輔助檢查：尿鏡檢   RBC0~3/HP   WBC0~2/HP B超泌尿系未見結石，右上腹B超提示膽囊炎膽結石   腹部X線未見明顯異常。 輔助檢查如下圖

    初步診斷：1急性闌尾炎  2慢性膽囊炎、膽囊結石  3糖尿病

    鑒別診斷：1泌尿系結石     2 右卵巢囊腫蒂扭轉   3 急性腸穿孔 腸梗阻   4  腸系膜淋巴結炎

    處理措施：臥床休息  暫禁食

    NS250+慶大24萬

    NS500+頭孢曲松３。０

    甲硝唑１.０　　　Ｓｉｇ：ｉｖｇｔｔ　ｑｄ

    患者凌晨３點２０分來診，因腹痛一直**，直到六點多鐘腹痛稍緩解，囑其上三甲醫院檢查，三甲醫院醫生說準備一萬元住院行闌尾切除手術，患者拒絕。下午滿面春風的（真是判若兩人）拿著檢查單來我這，要求保守治療，現抗炎五天，所有癥狀體征緩解，已痊愈再鞏固治療２天。

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