骨關節炎：常用治療藥物及用法超全總結
2021-09-11 04:00
閱讀：9332
來源：醫學用藥參考
作者：醫****考
責任編輯：醫學用藥參考
[導讀] 一文搞懂骨關節炎常用治療藥物及用法用量
骨關節炎(osteoarthritis，OA)是由多種因素引起的以關節軟骨磨損、皸裂、潰瘍、脫失，關節軟骨下骨及周圍骨反應、滑膜炎性反應、關節周圍肌肉萎縮，關節疼痛、關節功能下降，嚴重影響患者生活質量的退行性關節病，易發生于中老年人群，發病率高，65歲以上膝痛人群有超過50%為OA患者，75歲以上膝痛人群中的OA患病率超過80%。已有成為第四大致殘性疾病的趨勢，給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。
國內近幾年的骨關節炎指南均提出了OA金字塔型的階梯化分級治療策略，即基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療。其中，藥物治療在OA的整體治療中占有重要地位，貫穿于有癥狀患者的全治療過程。藥物治療具有簡便易行、療效可靠及依從性好等優點，大多數患者都需要短期或長期藥物治療。要做到合理用藥，避免不合理用藥造成的不良反應，減少損害，必須充分了解藥物的作用機制、適應證和不良反應。OA藥物治療的目的是減輕或消除疼痛等癥狀，改善關節功能，延緩病情進展，提高患者生活質量，多以口服NSAIDs和延緩病情進展類藥物為主要治療方式。應根據OA患者病變程度、分期，尤其是疼痛程度合理選用藥物。患者偶發關節疼痛，可正常進行日常活動，無關節腫脹，無明顯畸形。K-L分級Ⅰ級。此類患者，以基礎治療(健康教育、功能鍛煉、物理治療、行為支持治療及運動治療)為主，對基礎治療不佳者，可局部外用NSAIDs類凝膠劑、貼劑或中藥提取物乳膏,如雙氯芬酸、氟比洛芬、辣椒堿等；只有在局部用藥鎮痛效果不佳時，評估風險后才可換用口服鎮痛藥或聯合用藥。患者經常出現關節疼痛，基本不影響日常活動，淺表關節偶發腫脹，無明顯畸形。K-L分級Ⅱ級。對于此類患者，應以藥物治療為主，結合基礎治療。口服NSAIDs存在不良反應發生風險，多用于對乙酰胺基酚治療無效的患者。患者疼痛經常出現，日常活動受限，淺表關節經常腫脹，可出現畸形。K-L分級Ⅲ級。口服NSAIDs是首選治療方案，需要長期服藥。優先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時服用PPI類藥物以減輕胃腸道不良反應。建議聯合延緩病情進展類藥物和軟骨保護劑。中、重度疼痛患者慎用關節腔內注射糖皮質激素。患者疼痛嚴重，日常活動嚴重受限，經常出現關節腫脹，嚴重畸形。K-L分級Ⅳ級。治療方法包括關節置換，藥物治療以控制癥狀為目的。NSAIDs是緩解疼痛的首選藥物，優先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時服用PPI類藥物以減輕胃腸道不良反應。重度OA患者不推薦使用糖皮質激素、延緩病情進展類藥物和軟骨保護劑。1.對乙酰胺基酚過敏、嚴重肝腎功能不全者應禁用；攝入危險劑量酒精、老年人，劑量應減半；2.使用NSAIDs時，盡量局部用藥，使用最低有效劑量、縮短持續用藥時間、必要時聯合PPI；3.與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低4.外用NSAIDs優先于口服NSAIDs，療效不佳時，中重度疼痛可以外用聯合口服NSAIDs。5.在1種NSAIDs足量使用1～2周無效后再更改為另1種；避免同時服用≥2種NSAIDs。6.長期口服NSAIDs的患者優先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時服用PPI類藥物以減輕胃腸道不良反應；7.心血管風險較高的患者及身體虛弱的患者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。9.雙醋瑞因起效慢，治療后2～4周顯效，建議與其他鎮痛藥或NSAIDs聯用；10.多數研究顯示持續應用1500mg氨基葡萄糖8周以上才能有一定的療效，因此氨基葡萄糖若需要應長期使用，建議1年以上；11.糖皮質激素短期緩解OA腫痛效果顯著，重度疼痛或經治療后無緩解甚至持續加重的OA患者，可以關節腔內注射糖皮質激素以短期緩解疼痛，但不宜反復多次使用；12.由于阿片類鎮痛劑的不良反應和成癮性發生率相對較高，不推薦將阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA患者疼痛的一線藥物；13.NSAIDs類藥物具有天花板效應，過量使用不能增強療效、可能增加毒副反應。對中重度癥狀可聯合不同方式使用不同藥物。1.治療OA常用阿片類、NSAIDs注射藥物用法用量[1]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715. [2]陳世益,胡寧,賈巖波,李箭,李棋,尚西亮.骨關節炎臨床藥物治療專家共識[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2021,13(07):32-43.[3]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南(2020年版)[J].中華骨科雜志,2020,40(8):469-476. [4]中華醫學會骨科分會關節外科學組,吳階平醫學基金會骨科學專家委員會.膝骨關節炎階梯治療專家共識(2018年版)[J].中華關節外科雜志(電子版),2019,13(1):124-130.
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
