男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    近日，從北京市衛計委獲悉，從今年10月1日起，京津冀三地132家醫療機構將對首批27項臨床檢驗結果實施互認。這意味著京津冀地區的患者在試點期間，拿著在這132家醫療機構做檢查的結果到其中任何一家醫院就診，接診醫療機構在不影響疾病診斷治療的情況下，對報告單中互認項目的檢驗結果將不再進行重復檢查。根據試點情況，三地將在條件成熟時適時啟動第二批互認工作，逐步擴大互認項目和互認醫療機構范圍。

    檢查互認問題再次成為熱點。為什么要一次又一次熱議檢查互認，顯然是對應著“看病難、看病貴”這一與人人相關的民生問題。檢查互認就能解決“看病難、看病貴”嗎？好像不是一回事。

    我總覺得，檢查互認是個偽命題。為什么這么說呢？因為，無論是過去還是現在，直至遙遠的未來，醫生給人看病，其程序不可能離開詢問病史、體格檢查、實驗室及器械檢查，綜合分析判斷。了解病史，包括病人自訴、陪同人員補充（兒科基本是陪伴者供述），查看既往看病資料，這些資料可能是本院的，也可能是其他醫院的，醫生都會一一過目，有的采信，有的存疑，都是參考依據，有些更是重要依據，然后根據患者實際情況和自己對疾病的判斷，開單檢查。對轉院病人，或去外院就診者，醫生都會讓病人復印檢查資料，帶上片子，上級醫院的醫生和專家也會提醒這樣做。假如做過病理的，還會讓患者把切片一并帶上。可見，在醫生診療疾病時，檢查一直是互認的。

    既然這樣，那檢查互認以往為什么沒有成為熱點，近些年卻頻頻遭炮轟？主要是各種大型檢查的普及。既往，這些大型檢查只是在大城市的大醫院才有，做不做，需不需要重復做，醫生說了算。現在大型醫療設備已經昂首走進了鄉鎮衛生院，只要有錢就可以買到，但相應的高質量的合格人才往往缺乏，不是錢可以買來的，結果是經濟效益顯而易見，而檢查質量難以保證。當病人去上級醫院就診時，自然就難以檢查互認，必須重復檢查。

    檢查互認上升到國家層面最早是在2006年，至今已近十年。2006年2月24日衛計委辦公廳下發《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》（衛辦醫發〔2006〕32號），目的是為了合理、有效利用衛生資源，減少重復檢查，切實減輕患者負擔，范圍是醫療機構間（沒有限制，可以理解為所有醫療機構間）檢查互認，內容包括檢查資料互認和檢驗結果互認。而到了2010年***辦公廳下發《關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號），提出“實行同級醫療機構檢查結果互認”的要求，明確將檢查互認的范圍限定為同級醫療機構間。四年的實踐讓決策部門更加理性和實事求是。緊隨其后，2010年6月29日衛計委辦公廳下發《關于加強醫療質量控制中心建設、推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》（衛辦醫政發〔2010〕108號），指出“醫療質量控制中心建設是保障醫療質量的有效手段，是推進同級醫療機構檢查結果互認的重要基礎”,要求“各省（區、市）同級醫療機構之間要于2010年底實現醫學影像資料互認和常規臨床檢驗項目結果互認。”

    在檢查互認上江蘇省的做法是很具操作性的。根據《衛計委辦公廳關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》 精神，江蘇省衛生廳結合該省實際，制定了《關于開展醫療機構間醫學檢驗檢查互認工作的指導意見》，于2006年4月5日下發執行。

    其中，主要互認內容是：

    1、包括醫學檢驗結果和醫學影像檢查資料。

    2、臨床生化、免疫、微生物、血液和體液等臨床檢驗中結果相對穩定、費用較高的項目。

    3、醫學影像檢查中根據客觀檢查結果（膠片、打印圖像）出具報告的項目。包括普通放射攝片（含CR、DR）、CT、MRI、核醫學成像（PET、SPECT）等。只要患者能提供檢查部位正確完整、圖像清晰的客觀檢查膠片、圖像資料，原則上有關醫院間應相互認可。認可醫院的臨床醫師需對患者提供的被認可醫院出具的檢查資料進行閱讀、分析、診斷，必要時請本院醫師會診并出具會診報告。

    4、醫學影像檢查、電生理檢查中需根據檢查過程中的動態觀察出具診斷報告的，或診斷報告與檢查過程密切相關的項目。包括放射造影檢查（含DSA）、超聲檢查、腦血流圖、心電圖、動態心電圖、腦電圖、肌電圖等。由于此類檢查影響因素較多，對其結果是否認可由接診的臨床醫師確定，如檢查結果符合診斷資料的質量要求，一般不再復查。

    對互認適用范圍有明確界限，即同一地區的二級醫院之間、三級醫院之間以及二級醫院對三級醫院的醫學檢驗、醫學影像檢查均應逐步組織試行互認工作。三級醫院對二級醫院的檢驗、檢查結果的認可，由三級醫院的臨床醫師判定。如二級醫院的檢驗、檢查結果符合診斷資料的質量要求，三級醫院也可以認可，不再復查。

    指導意見同時指出，有下列情形之一者可不列入互認范圍或不受互認限制：一是因病情變化，已有的檢驗、檢查結果難以提供參考價值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗、檢查結果在疾病發展過程中變化幅度較大的；三是檢驗、檢查項目意義重大的（如手術等重大醫療措施前）；四是檢驗、檢查結果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態下；六是患者或其親屬要求做進一步檢查的。需再行檢驗、檢查的項目，應向病人或其親屬明確說明，征得其知情同意。

    2010年7月23日江蘇省衛生廳在轉發《衛計委辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設、推進同級醫療機構檢查結果互認工作通知的通知》（蘇衛辦醫〔2010〕91號）時，更加謹慎地要求各級衛生行政部門要在確保醫療質量和安全的前提下，科學、合理地確定互認項目，加強對所轄醫療機構醫學檢驗、醫學影像檢查的醫療質量控制，定期或不定期地進行檢查或抽查，推動醫療機構間醫學檢驗、檢查結果互認。

    從檢查互認的最初提出，到四年后的限定在同級醫療機構檢查互認，以及試行下級對上級醫療機構的互認、特殊情況上級醫療機構對下級醫療機構認可等，是對互認工作認識的不斷深化和實事求是，也是應對復雜問題的自我覺醒。這說明了檢查互認不是有檢查就可以互認，檢查互認是需要有前提的。美國多中心的檢查是互認的，但必須符合三個前提：1.相同水平的醫院。2.相同檔次的設備。3.相同的質量控制與管理水平和要求。如果滿足不了這三點，各醫院間就不能互認。

    互認的確有許多好處，也存在不少風險。互認多數是為了減少重復檢查。但多次檢查不等于重復檢查。只要醫生不是為了個人目的，有意損害病人的利益，出于疾病診斷治療的需要，對病人負責，為病人好，做最多的檢查也是合理的。不應該受到譴責。許多重復檢查是必不可少的。一個簡單的肺炎，如果治療順利，一張胸片（在舉證倒置前可能連一張胸片都不需要）就解決問題，如果治療過程反復或不斷加重，或因此而轉上級醫院，那是一定要再次檢查，甚至多次檢查的。疾病是發展變化的，醫生既要了解既往的情況，更要明確現在的病情，還要判斷預后。即使在兒科，如重癥肺炎在治療中胸片等是需要反復檢查的；新生兒缺氧缺血性腦病的診治在不同的階段需要行B超、CT、MRI等檢查，有些還需要重復檢查，這是明確診斷、了解病情進展和評估預后等必不可少的；重癥病人的血氣等，更是隨時需要檢測。上文中提到的不受互認限制的情況，都需要重復檢查，但都是合理檢查。

    醫檢互認遭遇所謂的“軟抵抗”,除外過度檢查和濫檢查外，許多的是客觀存在的技術問題所致，而非管理問題，是不應該受到狂轟濫炸的。如果是管理的問題，只需要衛生管理部門下個文件，嚴格督查，獎罰到位，獎到心動，罰到心痛甚至吊證停業，誰還不執行。而現實是檢查互認有那么多的不確定性，設備設施上的、技術力量上的，可控的、不可控的，主觀的、客觀的……如何把握？人命關天，誰敢輕視？

    綜上所述，筆者以為，媒體和有關部門已經過分放大了檢查互認在“看病難、看病貴”中的作用。我們要充分利用本次檢查互認問題再次成為社會熱點的機會，變被動為主動，主動出擊，普及相關知識，讓病人和社會客觀了解和正確認識檢查互認的局限性，許多重復檢查的必要性，加強醫患互信，消除誤解。衛生主管部門更要在強調和督查 “合理檢查、合理用藥、合理治療”上下足功夫。