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    近日，廣東省人民醫院心內科利用經皮球囊成形術，成功治療一名先天性主動脈瓣下狹窄患者。本例是我院首次開展經皮球囊成形術治療先天性主動脈瓣下狹窄，手術效果良好。

    該名患者為16歲女性，10年前體檢發現心臟雜音，診斷為“先天性主動脈瓣下狹窄”,當時并未予處理。隨著時間推移，病情惡化，5年前該患者開始反復出現活動后頭暈、乏力等癥狀，并有暈厥前兆，于近日轉到我院治療。經胸心臟超聲檢查，確診為先天性心臟病，主動脈瓣下隔膜已發展為中-重度狹窄。

    針對此病例，心內科反復討論，認為該患者需屬于中-重度的隔膜型狹窄，但瓣膜、瓣環發育良好，而且左心室流出道無明顯心肌肥厚梗阻，適合球囊擴張介入治療。于是，在做好充分術前準備后，心內科主任陳紀言決定為患者進行球囊成形術治療。局部麻醉下實施左室造影及測壓后，經股動脈逆行送入球囊至主動脈瓣下隔膜處，以頻率180次/分快速起搏約5-10秒，迅速充盈球囊擴張隔膜處至“腰”征消失后，馬上釋放擴張壓力，停止快速起搏。重復擴張3次，再次予以左室造影，隔膜狹窄明顯改善。手術過程順利，患者術中無暈厥、胸痛、惡性心律失常等表現，術后該患者沒有出頭暈和乏力，出院隨診。

    據心內科主任陳紀言教授介紹，主動脈瓣下狹窄是較少見的先天性畸形，為先天性左心室流出道梗阻的一種類型，占其中8%——20%.主動脈瓣下狹窄是一種漸進性病變，輕度狹窄病例如能及時治療，預后良好，可活至老年。相反，如不加重視，隨著年齡增大，狹窄加重危及生命。甚至兒童期多因心肌缺氧、心室顫動而死亡。

    主動脈瓣下狹窄常用處理方法為外科開胸手術，治療手段有經室間隔缺損和經主動脈根部切口兩種。1988年——2006年廣東省人民醫院外科手術治療先天性主動脈瓣下狹窄103例。外科手術創傷較大，費用較高，需要全麻。相比之下，導管介入治療具有創傷小、局部麻醉、無需體外循環、術后恢復快等優勢，可取得良好的即時效果，同時還能避免體外循環可能導致的中樞神經系統等嚴重并發癥的發生，以及避免胸骨正中切口，從而減輕再次手術治療的難度和減少并發癥，是先天性主動脈瓣下狹窄是一種有效的治療方法。但不是所有的先天性主動脈瓣下狹窄都適用球囊擴張介入治療，陳主任補充說，該例患者瓣膜、瓣環沒有病變，而且左心室流出道無明顯心肌肥厚梗阻，考慮球囊成形術效果較好。目前，外科手術還是大部分患者的首選。

    球囊擴張術以往常用于冠狀動脈狹窄，二尖瓣狹窄等心血管疾病的治療。這一次，心內科把該術式大膽用于主動脈瓣下狹窄并取得手術成功，再次展現廣東省人民醫院心內科介入診治各類少見疾病的優勢和實力。

    據了解，國外應用球囊成形術治療先天性主動脈瓣下狹窄已有多年，即時效果良好，中期隨訪療效滿意。