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對于嚴重心衰患者,機械通氣產生的胸內正壓可引起靜脈回流減少,降低右心前負荷;但正壓通氣可通過增加肺容積和減少肺內分流,提高動脈氧分壓。特別值得注意的,機械通氣對心衰患者和心功能正常者心輸出量的影響不同。心功能正常者,由于正壓通氣引起靜脈回流減少,左心前負荷降低,導致心輸出量降低。但心衰患者接受機械通氣時,胸內正壓壓迫擴張的心室,同時導致主動脈跨壁壓降低,結果降低了左窒壁張力和左心后負荷,最終導致心輸出量增加。鑒于機械通氣對心衰患者的影響,嚴重心衰患者接受機械通氣時應注意以下原則:
①嚴重心衰導致嚴重低氧血癥者,應盡早開始機械通氣,以改善和糾正低氧血癥,減少心臟前負荷;
②盡可能通過血流動力學監測,指導機械通氣的調整和容量負荷及后負荷的調整;
③采用適當的通氣模式,并應用鎮靜劑,減少呼吸功和全身氧耗,降低心臟負擔。