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張力性氣胸是機械通氣患者最嚴重的并發癥之一,如不緊急處理,可能危及病人生命。機械通氣患者發生張力性氣胸的主要原因包括
(1)氣壓傷的后果:機械通氣應用不當,引起肺泡跨壁壓過高,肺泡過度膨脹,導致肺泡破裂,氣體漏入縱隔或胸腔。常見于重度急性呼吸窘迫綜合征(**S)。
(2)肺大泡破裂:慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者實施機械通氣時,由于小氣道狹窄,阻力較大。吸氣時呼吸機通過正壓將氣體送入肺泡及肺大泡,呼氣時肺大泡內的氣體不易呼出導致肺大泡內空氣閉陷、跨壁壓升高,超過肺大泡的耐受極限時,肺大泡破裂,引起氣胸。
(3)創傷或創傷性胸部操作:多發性創傷引起胸部損傷、纖維支氣管鏡活檢或胸腔穿刺引起肺損傷,均可引起氣胸。另外機械通氣患者、特別是使用呼氣末正壓者,吸氣末及呼氣末肺容積增大,實施頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管時,易損傷胸膜和臟,引起氣胸。
由于機械通氣時,吸氣期肺泡內持續保持正壓狀態,一旦發生氣胸,多為張力性氣胸,常常威脅病人生命。快速診斷、及時處理就顯得非常重要。