1例自發性膈肌破裂致胃膈疝患者獲救
2012-07-09 16:28
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來源：中國醫學論壇報
作者：林*
責任編輯：林路
[導讀]
近日，北京協和醫院多學科合作，全力救治1例自發性膈肌破裂致胃膈疝絞窄壞死患者。
該患者為37歲男性，因“病毒性腦炎、癥狀性癲癇”在該院神經科住院治療18個月。期間患者癲癇反復發作，反復肺部及尿路感染，更換多種抗生素療效不佳。
今年9月，患者突然嘔吐1次，繼而出現高熱、呼吸急促、呻吟躁動、全身肌肉強直、呈板狀腹。經胸腹CT增強三維重建、上消化道造影、胃鏡檢查，胸外科全科會診，考慮患者為膈疝嵌頓、胸胃絞窄可能性大，胃腔梗阻、左胸腔積液、膿胸。胸外科李單青主任決定行急診手術探查。
術者行左側開胸，吸出1200 ml暗血性惡臭包裹積液，探查見食管裂孔完好，膈肌厚度正常，左膈肌中部破裂6 cm裂口，部分胃大彎及網膜疝入胸腔并嵌頓絞窄，胃壁菲薄，疝環處胃壁破裂，膿胸形成纖維素膜，左全肺受壓不張。打開膈肌見腹腔內胃血供良好，胃壁水腫。切除壞死部分胃，剩余正常胃遠端1/4，使用吻合器行胃―食管弓下吻合。修補膈肌并剝離膿胸纖維素膜。手術歷時6小時完成，患者返ICU監護治療。術后復查胸片見左肺復張良好，患者體溫及血象逐步恢復正常，病情穩定后轉入神經內科病房，經空腸造瘺給予腸內營養。
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