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    心律失常是指心臟沖動起源或（和）傳導發生異常，引起心律過快、過慢及心跳節律不齊。心律失常本身不是一種獨立的疾病，而是由許多因素或者疾病引起的一組臨床表現。按心律失常發生的機制，可分為沖動起源異常和沖動傳導異常；按心律失常發生時心室率的快慢可分為快速心律失常和緩慢心律失常；按心律失常發生的部位可分為竇性心律失常、房性心律失常、結性心律失常、室性心律失常和傳導異常。

    1 竇性心律失常

    竇性心律是指心臟激動過程中，沖動起源于竇房結的心律。如為竇性心律，頻率超過100次／分稱為竇性心動過速；如為竇性心律，頻率少于60次／分稱為竇性心動過緩；如為竇性心律，但心律間距相差超過0.12秒稱竇性心律不齊。

    引起竇性心律失常的原因很多，有生理性因素，也有病理性因素，有心臟疾病的因素，也有心外疾病的因素。治療應針對病因和去除誘發因素，其次針對心律失常本身治療。竇性心律不齊一般無需治療。

    【處方1】

    普萘洛爾10mg，每天3次，口服。

    適應癥：竇性心動過速。

    分 析：普萘洛爾又名心得安，為非選擇性p受體阻斷藥，可阻斷心臟p受體，使心律減慢。劑量的個體差異較大，宜從小到大試用，以選擇適宜的劑量。長期用藥時不宜突然停藥。少數患者可出現乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心等不良反應。本品對支氣管p受體有阻斷作用，可引起支氣管痙攣，故忌用于支氣管哮喘患者。禁用于心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、胰島素或口服降 糖藥治療中的糖尿病患者。

    普萘洛爾治療竇性心動過速有顯著效果。

    【處方2】

    維拉帕米40mg，每天3次，口服。

    適應癥：竇性心動過速伴支氣管哮喘或糖尿病患者，使用普萘洛爾有禁忌證。

    分 析：維拉帕米又名異搏定，為鈣拮抗藥類抗心律失常藥。因阻滯心肌細胞膜鈣通道，抑制鈣內流，具有抑制正常及異常心肌細胞自律性、減慢傳導速度、延長動作電位不應期作用，使心律減慢。禁用于低血壓、傳導阻滯、心源性休克患者。不宜與D受體阻斷藥合用。與地高辛合用可升高后者血藥濃度。

    維拉帕米治療竇性心動過速有顯著效果。

    【處方3】

    阿托品0.3mg，每天3次，口服。

    適應癥：有癥狀的竇性心動過緩。

    分析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，通過阻斷心臟M受體，消除迷走神經對心臟的抑制作用，使竇房結恢復時間縮短，心房內和房室傳導改善，使心律加快。用藥過程中可出現口干、瞳孔擴大、皮膚潮紅、心律加快等不良反應。青光眼及前列腺增生患者禁用。

    阿托品治療竇性心動過緩有較好效果。

    2 期前收縮

    期前收縮又趁早搏，是所有異位心律失常類型中最常見的一種形式。按異位起搏點產生的部位可分為房性期前收縮、結性期前收縮和室性期前收縮，其中以室性期前收縮較多見，房性期前收縮和結性期前收縮合稱室上性期前收縮。

    對于無器質性心臟病且單純房性期前收縮者，去除誘發因素外一般不需治療，癥狀明顯者應給予治療。伴有缺血或心衰的房性期前收縮，隨著原發因素的控制往往能夠好轉，而不主張長期用抗心律失常藥物治療。對于可誘發陣發性室上性心動過速（心房顫動）、房顫的房性期前收縮應給予治療。經詳細檢查和隨訪明確不伴有器質性心臟病的室性期前收縮，預后一般良好，不支持常規心律失常藥物治療，應去除患者誘發因素。對某些室性期前收縮多、心理壓力大且暫時無 法解決者，可考慮短時間使用抗心律失常藥。伴有器質性心臟病患者的室性期前收縮，特別是復雜（多形、成對、成串）室性期前收縮伴有心功能不全者預后較差， 應該根據病史、室性期前收縮的復雜程度等進行危險分層。越是高危的患者越要加強治療。首先應治療原發疾病，控制促發因素。在此基礎上，應用抗心律失常藥物。

    【處方1】

    美托洛爾50mg，每天2次，口服。

    適應癥：房性期前收縮。

    分 析：美托洛爾又名倍他樂克為選擇性p受體阻斷藥，能抑制腎上腺素能神經對心肌p受體的激動效應，同時亦有阻滯心肌細胞膜鈉通道的作用。本品對支氣管p受體阻斷作用弱，故增加呼吸道阻力作用較輕，對哮喘患者仍需慎用。少數患者可出現頭暈、乏力、多夢等不良反應。房室傳導阻滯、嚴重心動過緩、低血壓患者禁用。

    美托洛爾治療房性期前收縮有顯著效果。

    【處方2】

    小檗堿0.4g，每天3次，口服。

    適應癥：房性期前收縮患者，使用美托洛爾有禁忌證。

    分析：小檗堿又名黃連素，為抗感染植物藥，近年發現本品有廣譜抗心律失常作用，對其他抗心律失常藥無效者亦有效，并有降血壓、降血糖、降血脂及正性肌力作用，尤其適用于治療伴有心力衰竭的心律失常。小檗堿治療心律失常相當安全，副作用小，藥源豐富，價格低廉。

    小檗堿治療房性期前收縮安全有效。