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    長期口服抗凝治療中，由于種種原因可能需要中斷治療。在此期間，是否需要使用肝素或者其他抗凝藥進行橋接治療呢？這是臨床中一個常見的難題。目前這方面支持臨床決策的證據還比較有限，使得當前指南推薦有些模棱兩可。近日，《J Am Coll Cardiol》上發表的一篇文章對這一問題進行了綜述。以下為綜述中關于橋接抗凝的十大要點。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 22;66（12）：1392-1403]

    1.每年，接受長期口服抗凝藥治療的患者中有15%-20%由于介入或手術治療需要暫時中斷口服抗凝藥。

    2.關于圍術期抗凝治療，大多數指南推薦下述三個重要原則：

    （1）低出血風險手術不應中斷口服抗凝藥；

    （2）高血栓栓塞風險且無大出血風險的患者應考慮橋接抗凝。相反，低血栓栓塞風險的患者不應給予橋接抗凝。

    （3）中等風險病例需根據患者和手術特異風險（出血和血栓栓塞）進行個體化考慮。

    3.重要的第一步是確定口服抗凝藥的適應癥。在某些病例中，可能不在需要口服抗凝藥。而在其他病例中，最近的血栓栓塞（如急性深靜脈血栓形成）提示，應避免或推遲中斷抗凝治療。

    4.低出血風險手術不應中斷抗凝，包括大多數皮膚手術、整形手術、起搏器和除顫器植入、血管內介入、白內障手術和牙科手術等。

    5.根據不同的適應癥和抗凝藥物，患者的圍術期血栓栓塞和出血發生率也存在差異。一般來說，無橋接抗凝者的血栓栓塞發生率是相當低的（估計為0.53%）。最近的研究顯示，即使接受機械瓣膜植入的患者血栓栓塞發生率也很低。使用左心室輔助裝置的患者通常接受口服抗凝藥治療。但這些患者的出血比凝血更常見。

    6.當前的橋接實踐變化較大，通常不考慮血栓栓塞風險。為了安全起見而使用橋接，寧可不預防血栓形成也要預防不良出血事件。

    7.近期發表的BRIDGE試驗發現，房顫患者橋接治療不能預防血栓栓塞（0.3%-0.4%），而大出血（3.2% vs. 1.3%, p = 0.005）和小出血（20.9% vs. 12%, p = 0.001）風險增加。然而，這項試驗沒有納入很多高血栓栓塞風險（CHADS2 5-6分）的房顫患者或有其他口服抗凝治療適應癥（例如，靜脈血栓栓塞或機械心臟瓣膜植入）的患者。

    8.正在進行的PERIOP2（NCT00432796）研究將探討植入機械心臟瓣膜患者和房顫患者中橋接抗凝的作用。

    9.臨床醫生可考慮使用BleedMAP評分（既往出血、機械二尖瓣、活動性癌癥和低血小板）來評估出血（和血栓栓塞）發生率。

    10.由于半衰期短，直接口服抗凝藥（達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）不需要考慮肝素橋接。