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    盡管中東呼吸綜合征（MERS,莫斯）已被發現3年多，由于研究有限，如沒有很好的隊列研究去研究動物實驗證明有效的藥物，也沒有尸體解剖來驗證發病機制，而且對傳播來源的調查也不十分清楚。目前的病例要么主要發生在中東，要么和中東有關聯。已知的數據顯示，大多數病例為醫院感染，主要見于醫務人員、患者家人、與患者同住一個房間或病房的其他病人以及探視人員。可是，醫務人員感染狀況、感染途徑和個人防護如何并不清楚。

    下面將查閱到的近3年來莫斯病例發生經過以及報告的聚集病例列舉如下。

    最早的莫斯病例

    指示病例（首例病例）為一名60歲男子，來自沙特，2012年6月13日發病，出現肺炎，**S,急性腎功能衰竭，死亡。標本送至荷蘭的Erasmus 醫學中心（Erasmus Medical Center,EMC）分離出新型冠狀病毒，所以當時叫EMC冠狀病毒。

    其實追溯發現，最早在約旦2012年4月保留的血清中回顧性檢驗發現，就已經有莫斯病毒感染，而且還是第一起聚集病例。當時，共有2例聚集病例，為醫務人員，均死亡。

    莫斯出現在中東以外國家和地區

    2012年9月，英國收治一名男子，**S、急性腎功能衰竭，入住ICU.早先在沙特旅行，在卡塔爾發病。

    美國首例病例為一名醫務人員，在沙特居住和工作，2014年4月到Indiana旅游期間發病。美國第二例于2014年5月在Florida確認，曾經到沙特訪問。

    十余起聚集病例

    2012年10月，沙特報告4例家庭聚集病例，2人死亡。首例為70歲男性，2012年10月5日發病，死于10月23日。他的39歲兒子感染后死亡，16歲的孫子和第二個31歲的兒子感染后存活。其他24名家庭成員和124名醫務工作者沒有發病。

    2013年1月，一個英國人到沙特、巴基斯坦旅游，診斷為莫斯和H1N1流感，于3月死亡。他的兒子也死于莫斯，其他家人出現輕微癥狀，但沒有發現莫斯病毒感染證據。

    2013年2月，英國確認3例家庭聚集病例，其中2例死亡，存活的1例呼吸道癥狀輕微。

    2013年2月，沙特報告2個家庭成員發病，其中1名死亡，1名因癥狀輕微存活。

    2013年4月，沙特報告26例聚集病例，2例為醫務人員感染，3例為家庭成員。大多數和一家醫院有關聯，大多數在血液透析室、ICU感染，其中16例死亡。

    2013年5月，突尼斯報告2例聚集病例，這是非洲首次報告莫斯病例。

    2013年5月，意大利報告3例聚集病例。首例從約旦旅行40天后回國發病，與其有過接觸的有2例發病。

    2013年5月，法國報告2例聚集病例。第一例被證實的患者于2013年5月28日在里爾省的醫療中心死亡，該患者65歲，4月初去迪拜旅游的時候感染該病毒。第二例患者50歲，他是在4月末的時候，曾與第一例感染者在同一個病房住過一段時間。

    2013年5月，法國一名男子從阿聯酋回國后發病，診斷莫斯，隨后死亡。與他同住一個房間的一個病人被感染。超過100名醫務工作者被檢測，沒有感染證據，而且許多還沒有個人防護用品。

    2014年4月，沙特和阿聯酋突然出現莫斯病例快速增長。超過500人感染，大多數在沙特Jeddah的14家醫院暴發感染，一共為255例。調查了其中128例病例，超過60%為醫院感染獲得，包括39名醫務人員。其他也多是在醫院暴發，如沙特的利雅得，塔布克和麥地那以及**聯合酋長國阿布扎比，艾因市。醫院感染暴發是因為病人的收治存在諸多問題，如探視、救護車醫務人員等的管理。75%的感染病例有已知的人傳人暴露。然而，還沒有確切的證據表明有持續的社區傳播能力。許多第二代病例發生在醫務人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%的醫務人員表現為重癥或死亡。接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）。

    從以上的十幾起聚集病例可以看出，聚集病例主要發生在醫院和家庭，沒有社區傳播的案例報告。

    原因可能是莫斯病毒結合的人呼吸道受體叫CD26的，位于深部肺組織。也就說，病毒位置深，一般不太容易排出體外，只有癥狀明顯時如咳嗽、咳痰才會排出更多的病毒。而且潛伏期應沒有傳染性，發病早期傳染性也較低。

    但是，有的莫斯病人沒有發熱、呼吸道癥狀，有的以腹瀉為首發癥狀，有的感染后甚至沒有任何癥狀。這些病人如何傳播病毒，尚不得而知。德國曾經對一例病例進行研究發現，患者的肺泡灌洗液、尿液和糞便均檢測到了較高含量的病毒，而且持續時間較長。莫斯病人是否會通過消化道傳播還不清楚，需要進一步研究。

    參考文獻（略）

    （作者蔣榮猛為北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師）

    （原文標題：莫斯發生經過和聚集病例集錦）