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中國醫生沒有職業精神?

2015-04-09 21:39 閱讀:1435 來源:中國循環雜志 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] David Blumenthal和William Hsiao在最新一期《新英格蘭醫學雜志》稱,“對于職業精神,中國的醫生既沒有歷史上的概念,又沒有一個***的學會可以依賴。因此,中國醫生沒有機會形成醫學職業的標準,或者***的公民社會來支撐職業精神。

    原標題《新英格蘭醫學雜志批評中國醫生缺乏職業精神,醫生培養難在哪里?》

    David Blumenthal和William Hsiao在最新一期《新英格蘭醫學雜志》稱,“對于職業精神,中國的醫生既沒有歷史上的概念,又沒有一個***的學會可以依賴。因此,中國醫生沒有機會形成醫學職業的標準,或者***的公民社會來支撐職業精神。”而缺乏廣泛擁有的、傳統的職業精神,這令中國創建一支其領導人和民眾都信任的醫療保健隊伍的努力變得復雜。
 


    職業精神如何才能養成?為什么培養一個醫生這么難?為什么有人會說中國醫生的職業精神不佳?

    醫生時刻面對的不確定性

    醫學本身并不算是一門科學,只能說是有一定的科學性,它依賴于深厚的科學知識和科學技術。

    醫學本質上是一種技藝:根據患者的訴說和體征,依靠自己的經驗和科學知識,結合臨床研究的結論,再加上診斷技術,進行推理,從而做出決策。

    醫學發展到現在,還屬于一門很年輕的學科。醫生面對的每一名患者都不盡相同,充滿了不確定性。即使診斷相同的患者,其臨床表現也千差萬別,對治療的反應和臨床結局難以預測。科學知識可以降低這種不確定性,但不能消除。

    醫學培訓讓醫生應對不確定性

    正因為如此,醫學教育不僅包括死記硬背大量的已知知識,還需要長期的臨床訓練,目的就是能夠使醫生在不確定的環境中做好工作的準備,尤其是要掌握在紛繁復雜的臨床信息中提取關鍵的有用資料,或在信息有矛盾以及信息極度缺乏的情況下迅速做出決策。

    盡管科技飛速發展,醫學作為一種技藝,并沒有發生變化。無論專家怎樣闡述自己的診療思路,把他們記錄在案,加以傳授,這都不能傳承下來。后人只能從中開拓思路,應用到偶爾遇到的幾個相似的病例上,僅是降低了臨床工作中的不確定性。

    醫生應對不確定性是“只可意會的知識”

    這種技藝在克雷·舍基在《未來是濕的》一書中的描述是“只可意會的知識”,是儲存于人腦之中、無法與擁有它的人分離的知識,包括能力、才干、信念等,這被稱為“濕件”.

    而“思想(ideas)”,即“軟件”,是編碼化的、儲存在人腦之外(如書籍、磁盤、錄音錄像帶等)的知識。從這一方面考慮,配制再精良的計算機也不能代替優秀的臨床醫師。

    亞里士多德把這種技藝稱為實踐智慧(phronesis),是把一般性原則(指南和知識)有效運用到一名具體患者身上的能力。醫生需要對過去發生的事情予以回顧,并進行敘事性調查,而且把科學知識、臨床技能、經驗結合起來,掌握患者的特殊性,再采取最佳的治療方案。這其實就是臨床思維的本質,是從患者身上的蛛絲馬跡識別出疾病的技能。

    臨床上沒有正確答案,醫生比福爾摩斯更難當

    每一名醫生都是一個福爾摩斯的說法并不言過其實。但比破案還要復雜的是,福爾摩斯以破案為終點,醫生明確診斷疾病僅僅是治療的起點,還要面對治療效果的不確定性,若治療效果不佳,還要進一步推敲是診斷有誤還是治療不對路。

    影響治療的因素是如此復雜,如依從性、患者的其他并發疾病、藥物過敏、副作用和經濟問題等等。因此,我們傳統上將醫學教育分為基礎醫學和臨床醫學是有局限性的。成為優秀的臨床醫生遠非通過考試這么簡單,臨床上沒有正確答案。

    沒能治愈疾病不算是失職,沒能踐行約定才是失職醫學教育也應包括道德品性和精神上的潛移默化。在醫學教育中,提供醫學實踐的倫理道德規范,包括選擇能夠代表患者利益、獲得授權允許醫生采取行動等等,是必不可少的內容。

    道德與醫療實踐的不可分割性是從事醫療活動的立足點。沒能治愈疾病不算是失職;而沒能踐行約定、未能照料患者、嚴重背離患者對醫生的信任,這才是失職。

    醫生的培養包括文化的吸收和自我塑造

    醫學教育也應涉及人的方方面面,包括態度、價值觀、情感、思想和習慣等等。但是,醫生的價值觀、態度和習慣并不能從書本和授課中學來,而是在人生路上形成的。醫生的培養包括文化的吸收和自我塑造。

    臨床研究則是土壤里生長起來的盛放鮮花

    醫生有職責改善自己的知識體系,不僅應了解最新的醫學進展,也包括體征、癥狀、診斷、預后和干預措施的有效性和可靠性的研究。如果說,臨床經驗是醫學實踐中各種規則的基礎和土壤,而臨床研究則是從這些土壤里生長起來的盛放的鮮花。

    醫學知識的更新非常快。比如,美國急性心肌梗死指南在20年間就更新了6版。哈佛大學醫學院院長Sydney Burwell曾說:“學生們往往覺得困惑:因為我告訴他們,在醫學院所學的知識,其中有一半可能在10年后會被認為是錯的,更糟糕的是,沒有一個老師知道是哪一半錯。”

    因此,畢業之后的醫學再教育對于醫療而言格外地重要。閱讀文獻應作為醫生的一項基本技能,而且現代社會是通過文獻組織起來的,文獻體現著社會組織的復雜性。如果醫生不能參與寫作文獻,不能有效地閱讀文獻,他也就失去了上升通道。

    四層次教育成就合格臨床醫生

    總結起來,一名合格臨床醫生的培訓應具備四個層次的教育。一是臨床基礎教育,也就是在醫學院校內的在校教育,以學習醫學基礎學科(如解剖)和臨床科學(如內外科等)的課本知識為主。

    二是一定程度的“師傅帶徒弟式”的臨床技能培訓,在上級醫生的指導下學習臨床思維,主要是把課本上的知識活學活用,與具體的患者結合起來。

    三是因醫學科學的發展很快,醫生應具備從全球以及最新的文獻中尋找最佳治療方法的技能,即寫作和閱讀文獻的能力;最后,要經過一定程度的醫學倫理和人文教育培訓。

    至少10年時間才能培養合格醫生

    而且,必須經過一段時間在臨床上的摸爬滾打,讓這4個技能變得水***融,才能算一名合格的臨床醫生,如此算下來,至少10年時間才能培養出來合格的醫生。

    最近20多年來,醫學知識**,醫療技術飛速發展,醫療制度和社會環境也有了巨大變化,社會和患者對醫學和醫生的要求也有相當大變化,用老辦法來培養新醫生顯然有很大局限性。但中國的醫學院教學內容陳舊,教學方法手段單一。醫學院的課程表很多年沒有變化,課本的內容大同小異。

    大醫院沒有起到培訓的功能

    在臨床技能培訓方面,全國水平高的大醫院病例資源豐富,專家云集,本應是培養住院醫生的基地,而不是留人的地方。但我國的畢業生擠破頭也要進大醫院,直到退休也不愿意更換醫院,使大醫院的培訓功能喪失。而且優秀的大醫院較少,很多住院醫師的培訓條件達不到要求。

    英語差等于失去了與世界交流的機會

    當今世界上所有的重要的醫學文獻都是用英文寫的。現在我國還有人在爭論大學生學習英語的必要性,不明白醫生的英語水平和診療水平的關系。實際上,英語差就等于失去了與世界交流的機會。可以說,由于語言和傳播的問題,世界醫學科技的每一次進步都使中國與世界又遠了一步。

    我國醫學人文課程有欠缺

    在醫學生的課程里,醫學倫理學和醫學心理學形同虛設,內容空洞,上課幾乎就是走過場,也從來沒有進行過溝通技巧的培訓,很多醫患矛盾由此產生。門診時間只有幾分鐘,如何在這極短的時間里達到最有效的溝通?

    在我國的基礎教育中,文理分科過早,許多理工專業人員缺乏文史哲方面的知識和思維訓練,醫學專業人員也是如此。

    愛因斯坦曾說過,“讓學生獲得對各種價值的理解和感受是很重要的,他必須能真切地感受到美麗與道德的良善,否則他的專業知識只是使他更像一條受過良好訓練的犬,而不是一個和諧發展的人。”

    (來源于“中國循環雜志”,作者:楊進剛)


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