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    近期，發表在《Clinical Hepatology》的一項研究顯示，與肝動脈化療栓塞術相比，巨大肝細胞癌手術切除的預后較好。

    研究設計

    韓國成鈞館大學醫學院的Moon Seok Choi醫生和他的同事們對手術切除肝巨大腫瘤和肝動脈化療栓塞的遠期療效進行了對比，并對與生存期有關的預后因素進行了評估。

    自2000年至2009年，有84位患者進行了手術切除，267位患者行肝動脈化療栓塞。研究者們收集了患者的年齡、性別、肝病病因、是否存在肝硬化和肝功能分級，以及腫瘤大小、數目、范圍和血管侵蝕情況的數據信息。

    主要評價項目是總生存期。其他評價項目還包括總生存期的預后因素。該評價項目主要是通過分數匹配的隊列的單變量和多變量分析得出的。該隊列有76個年齡、性別、肝病病因、肝功能分級、腫瘤數量、血管侵蝕情況、腫瘤范圍與試驗組匹配的患者組成。

    進行外科手術的患者在前兩年內每3個月復查一次，之后每6個月復查一次。復查時進行肝功能測試、血清甲胎蛋白水平測試和肝動態CT來監測腫瘤有無復發。

    那些進行肝動脈化療栓塞的患者在第一個月時進行兩次連續的監測，然后每個治療周期之后的1個月在門診復查。復查時他們進行類似電池的試驗來判斷腫瘤分期。如果肝動態CT發現腫瘤后，需要再次進行肝動脈化療栓塞。

    Figure 1. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates in 351 patients with huge hepatocellular carcinoma after surgery （n=84） and TACE （n=267）。 Surgery group showed higher 1-, 3-, and 5-year survival rates than TACE group （73.8%, 54.8%, and 39.8% vs. 37.8%, 16.3%, and 9.7%, respectively; P<0.001）。

    研究結果

    巨大肝細胞癌手術切除后患者的1年總生存率為69.7%,2年總生存率為58.6%,3年總生存率為51.7%.而肝動脈化療栓塞后患者的1年總生存率為40.2%,2年總生存率為33.9%,3年總生存率為18.5%.

    Figure 2. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates in propensity score matched-cohort （76 matched pairs） with huge hepatocellular carcinoma after surgery and TACE。 Surgery group showed higher 1-, 2-, and 3-year survival rates than TACE group （69.7%, 58.6%, and 51.7% vs. 40.2%, 33.9%, and 18.5%, respectively; P<0.001）。

    經多變量分析發現，與生存期有關的因素包括：白蛋白（風險比為0.54, 95% CI 0.34-0.85, P=0.008）和外科手術（風險比為 0.44, 95% CI 0.28-0.70, P=0.001）。

    對生存期不利的因素包括：男性（風險比為 1.90, 95% CI 1.01-3.58, P=0.048）和腹水（風險比為 1.77, 95% CI 1.02-3.08, P=0.044）。

    Figure 3. Kaplan-Meier survival curves showing overall survival rates cirrhosis after surgery and TACE in propensity score matched-cohort （76 matched pairs） according to the presence of cirrhosis: a） in non-cirrhotic patients and b） in cirrhotic patients.

    兩組患者的住院死亡率沒有明顯區別（P=0.14）。進行外科手術的患者中有2人在住院期間死于肝衰竭，而肝動脈化療栓塞的患者中僅1人死于碘油誘發的急性肺損傷。

    腫瘤直徑大于等于10cm的患者較腫瘤較小的患者的生存期短。

    文獻閱讀：Long-term survival after surgical resection for huge HCC:comparison with 肝動脈化療栓塞術 after propensity score matching.PDF