肝細胞癌預后預測新指標：腫瘤間質比
2015-07-16 16:56
閱讀：2327
來源：丁香園
責任編輯：李思民
[導讀] 既往多項研究表明： 腫瘤間質比（TSR）是乳腺癌、宮頸癌及食管癌等多種惡性腫瘤患者預后的***預測因素。然而，TSR 對肝細胞癌（HCC）患者預后的預測價值目前尚不明確。
既往多項研究表明： 腫瘤間質比（TSR）是乳腺癌、宮頸癌及食管癌等多種惡性腫瘤患者預后的***預測因素。然而，TSR 對肝細胞癌（HCC）患者預后的預測價值目前尚不明確。
為明確這一問題，來自浙江大學第一附屬醫院的鄭樹森教授所在團隊對 TSR 與肝切除術后或肝移植術后 HCC 患者預后的相關性進行了一項回顧性研究，結果表明：TSR 是肝切除術后和肝移植術后 HCC 患者預后的***預測因素。該研究結果發表于 2015 年 7 月的 Surgery 雜志 。
該回顧性研究共納入 300 例接受肝切除術（188 名）或肝移植術（112 名）的 HCC 患者。兩位***的病理學家對所有患者的經 HE 染色的 HCC 組織切片進行評估，并利用 Image Pro-Plus version 6.0 計算 TSR 值。
TSR<50% 的患者被歸為間質缺乏組（Stromal-poor group，圖 1A），而 TSR ≥ 50% 的患者歸為間質豐富組（Stromal-rich group，圖 1B）。同時，收集所有患者的臨床病理資料及預后信息，以進行進一步的統計分析
圖 1. HCC 組織標本的 HE 染色 A：基質缺乏組；B：基質豐富組
統計分析表明：300 例患者中，225 例被歸入間質缺乏組，而其余 75 例被歸入間質豐富組。TSR 與患者性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤數目及腫瘤分化程度無顯著相關性，而與腫瘤的 TNM 分期及血清甲胎蛋白（AFP）水平具有顯著相關性 。
對接受肝切除術的 188 名 HCC 患者進行亞組分析表明：間質豐富組患者的總體生存率顯著低于間質缺乏組（分別為 37%、83%），前者的術后平均生存時間僅為 27.2 月，而間質缺乏組則為 60 月；相關性分析表明：TSR 對總體生存期的危險比為 4.35（單因素分析）和 2.55（多因素分析）。
對接受肝移植術的 112 名 HCC 患者進行亞組分析表明：間質豐富組患者的總體生存率顯著低于間質缺乏組（27%、63%），前者的術后平均生存時間僅為 34 月，而間質缺乏組則為 72 月；間質豐富組患者的無復發生存率顯著低于間質缺乏組（36%、67%），前者的術后平均生存時間僅為 34 月，而間質缺乏組則為 72 月。
相關性分析表明：腫瘤間質比對總體生存期的危險比為 2.92（單因素分析）和 2.76（多因素分析）；腫瘤間質比對無復發生存率的危險比為 2.63（單因素分析）和 1.93（多因素分析）。
為進一步明確 TSR 與 Milan 標準或 USCF 標準聯合分析能否更好預測肝移植術后 HCC 患者預后，本研究還進行了 TSR 與 Milan 標準以及 TSR 與 USCF 標準的聯合分析。分析結果表明：相較于其他患者，間質缺乏組并且符合 Milan 標準或 USCF 標準的 HCC 患者，進行肝移植術后的總體生存率及無復發生存率最佳 。
綜上，該研究表明：腫瘤間質比是肝切除術后和肝移植術后 HCC 患者預后的***預測因子。
作者指出：在臨床工作中，有經驗的病理醫師能夠較為容易的評估患者腫瘤間質比，并且這并不會給患者帶來額外的醫療費用；對 TSR 進行評估將有助于發現 HCC 根治性治療后復發風險較高的患者，也將更好的指導 HCC 患者的術后管理和個體化治療 。
統計分析表明：300 例患者中，225 例被歸入間質缺乏組，而其余 75 例被歸入間質豐富組。TSR 與患者性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤數目及腫瘤分化程度無顯著相關性，而與腫瘤的 TNM 分期及血清甲胎蛋白（AFP）水平具有顯著相關性 。
對接受肝切除術的 188 名 HCC 患者進行亞組分析表明：間質豐富組患者的總體生存率顯著低于間質缺乏組（分別為 37%、83%），前者的術后平均生存時間僅為 27.2 月，而間質缺乏組則為 60 月；相關性分析表明：TSR 對總體生存期的危險比為 4.35（單因素分析）和 2.55（多因素分析）。
對接受肝移植術的 112 名 HCC 患者進行亞組分析表明：間質豐富組患者的總體生存率顯著低于間質缺乏組（27%、63%），前者的術后平均生存時間僅為 34 月，而間質缺乏組則為 72 月；間質豐富組患者的無復發生存率顯著低于間質缺乏組（36%、67%），前者的術后平均生存時間僅為 34 月，而間質缺乏組則為 72 月。
相關性分析表明：腫瘤間質比對總體生存期的危險比為 2.92（單因素分析）和 2.76（多因素分析）；腫瘤間質比對無復發生存率的危險比為 2.63（單因素分析）和 1.93（多因素分析）。
為進一步明確 TSR 與 Milan 標準或 USCF 標準聯合分析能否更好預測肝移植術后 HCC 患者預后，本研究還進行了 TSR 與 Milan 標準以及 TSR 與 USCF 標準的聯合分析。分析結果表明：相較于其他患者，間質缺乏組并且符合 Milan 標準或 USCF 標準的 HCC 患者，進行肝移植術后的總體生存率及無復發生存率最佳 。
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