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　　文章來源：阜外心血管病醫院  趙連成

     健康的生活方式可有效改善血壓和血脂等主要心血管危險因素水平，從而降低心血管病風險。2013年6月，在美國**衛生院心、肺和血液研究所（NHLBI）的倡導下，美國心臟學會（AHA）和美國心臟病學學院（ACC）基于指南制定的循證醫學原則，對現有膳食因素（包括膳食結構及鈉、鉀營養素）、體力活動與心血管病及危險因素關系的證據進行分析，在此基礎上制定“2013AHA/ACC生活方式管理指南”。指南于11月12日在線發表于《循環》和《美國心臟病學學院雜志》，并在AHA年會上發布。

　　指南強調通過合理膳食和體力活動，這兩種最重要的生活方式，來控制兩個最重要的心血管危險因素血壓和血脂，內容值得國內醫生借鑒。

　　指南目標人群是初級保健提供者，如家庭醫生、基層醫療人員， 建議適合于80 歲以下成年人。指南分別針對降低血壓和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 提出10 條生活方式建議（圖1）。這些建議與現有相關指南所推薦的建議沒有根本性差異，但該指南制定和具體內容有一些明顯特點。

　　提出三大關鍵問題

　　指南依據臨床指南制定的最新原則，廣泛收集膳食、體力活動與血壓、血脂關聯的研究資料，提出要解決的三個關鍵問題，并圍繞關鍵問題收集和分析高質量研究證據，在此基礎上提出生活方式建議。三個關鍵問題：（1）膳食模式和（或）宏量營養素對心血管危險因素有何影響？（2）飲食中鈉和鉀攝入量對心血管病及危險因素有何影響？（3）與不治療或其他干預措施相比，體力活動對血壓和血脂有何影響？指南中證據陳述與分析也圍繞上述3個關鍵問題展開。

　　僅涉及膳食和體力活動

　　與心血管病及危險因素有關的生活方式有多種，指南只涉及兩種主要生活方式，即膳食和體力活動。在膳食方面，也是依據證據最豐富的膳食類型、宏量營養素、鈉、鉀與心血管危險因素的關系進行推薦。受證據限制，指南沒有涉及膳食鈣、鎂、飲酒等內容。此外，指南制定過程中還主要評價了膳食和體力活動對血壓、血脂影響的證據，以及膳食鈉、鉀與血壓和心血管病結局的證據，主要原因也是由于涉及上述內容的研究比較多，證據質量高。本指南所推薦的10條建議證據級別和推薦強度均較高，所采用證據多來自隨機臨床試驗、Meta分析等。

　　適用人群廣

　　雖然多數證據來自具有危險因素的研究對象， 但由于大多數美國成人至少具有1個心血管危險因素，因此指南特別強調，所推薦有利于心臟健康的膳食和體力活動行為適用于所有80歲以下成年人。