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    病歷摘要

    患者，男，64歲，因心慌、乏力1月余就診。經查血游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）（見表1），診斷為甲狀腺功能亢進癥。患者接受甲巰咪唑（10 mg，2次/日口服）和普萘洛爾（10 mg、3次/日口服）治療。

    5天后患者出現皮疹伴瘙癢，自行服用氯雷他定后癥狀好轉。用藥第25天時復查，因甲狀腺功能亢進未能控制（見表1），故甲巰咪唑劑量調整至10 mg，3次/日口服，普萘洛爾20 mg，3次/日口服，并進行保肝治療。

    調整劑量后第9天，患者出現發熱，間歇性、游走性關節疼痛和關節活動受限。

    調整劑量后第11天，停用甲巰咪唑，給予美洛昔康7.5 mg/d，并住院治療。住院后相關血液及生化檢測見表2。

    經對癥治療及停用甲巰咪唑后2周，患者關節疼痛明顯好轉，無關節活動受限。復查甲狀腺功能示：FT3、FT4、TSH在正常范圍內，TPOAb、TGAb、TRAb均升高，診斷為橋本甲狀腺毒癥，考慮患者甲狀腺激素水平，不再進一步抗甲狀腺治療，僅加強隨訪，患者出院。

    討論

    抗甲狀腺藥物（ATD）所致關節炎綜合征的特點是既往無關節炎病史，在開始ATD治療2個月內出現陣發、游走性多關節炎，停藥4周后癥狀多可好轉。本例患者既往無關節炎病史，服用甲巰咪唑1個月余后出現多關節游走性疼痛，大小關節均受累，停用甲巰咪唑2周后癥狀逐漸緩解，符合ATD所致關節炎綜合征的特點。龔燕平等報道2例女性甲亢患者服用甲巰咪唑后出現嚴重多關節損傷，本例臨床特點與之相似。

    甲巰咪唑是咪唑類ATD，常見的不良反應有皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少、粒細胞缺乏、中毒性肝病等，ATD所致關節炎綜合征為少見且嚴重的不良反應。該綜合征在女性中較男性更常見，并且可以發生在各年齡階段，發病機制尚不清楚。患者一旦出現此類不良反應，應及時停用ATD，且須避免再次使用同類藥物。同時可給予非類固醇類抗炎藥緩解關節疼痛，如效果不佳，可考慮使用激素治療。

    甲巰咪唑為兒童和非妊娠婦女的首選ATD，在臨床廣泛使用。臨床醫務工作者更應警惕用藥后出現的關節疼痛，以便及時診斷和治療。（上海交通大學附屬第一人民醫院藥劑科　石衛峰 李曉宇 劉皋林）