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    急性腎損害（AKI）是心臟手術的一種嚴重不良反應，并且提示冠脈血管造影引起的造影劑誘發腎病是一個潛在重要的組成部分。但對2,500余例患者的一項回顧性研究的結果顯示，僅在插管24小時內接受聯合心臟手術的患者中，AKI的風險顯著增高。
 

    在這項由意大利Varese大學醫院的Giovanni Mariscalco醫生及其同事進行的研究中，對2005年1月1日至2011年12月31日期間所有連續在該醫院接受心臟手術的患者進行了評估。進行的手術為單純的冠狀動脈血管旁路移植（CABG）、瓣膜手術伴有或不伴有同時進行CABG以及近端主動脈操作。將未接受體外循環（已知的造成AKI的主要原因）的患者和手術期間死亡的患者排除之后，共剩余2,504例患者。這些患者的平均年齡為68.4歲，多數為男性（67.3%），發表于4月份的《國際心臟病學雜志》（International Journal of Cardiology）的報告中。研究的主要終點為心臟插管與手術之間的時間間隔對發生AKI的影響。根據達成共識的RIFLE標準（風險、損害、衰竭、功能喪失和終末期腎病），使用術后7天內血清肌酐和估計的腎小球濾過率相對于術前一天或術前即刻（當心臟插管與手術同一天進行時）采集的基線數值的最大變化，定義術后AKI.研究者將AKI定義為術后血清肌酐較基線增加50%.使用傾向性分析匹配患者，在匹配前和匹配后對患者進行評估。

    結果顯示，術后總的AKI發生率為9.2%（230例/2,504例患者）。按照不同操作分類的結果顯示，單純CABG、單純瓣膜手術、聯合操作患者和近端主動脈手術患者的AKI發生率分別為7.7%、12.2%、9.5%和9.5%（Int. J. Cardiol. 2014;173:46-54）。與之前的研究相同，AKI與患者特有的術前和術后變量相關，包括患者年齡較大、合并疾患增加、體外循環（CPB）時間較長、聯合操作率較高以及使用主動脈內球囊反搏泵。對總體隊列的未經校正的分析顯示，AKI與造影劑暴露后1天內進行手術顯著相關。但多變量分析顯示，在總體隊列中，插管與手術之間的時間間隔無論作為分類還是連續變量，均非術后AKI的***預測因子。在亞組分析中，僅匹配前[比值比（OR） 2.69; P = 0.004]和匹配后（OR, 3.68; P = 0.014）的聯合瓣膜手術與CABG組患者顯示術前1天內暴露于造影劑與AKI***相關。

    研究者的結論為，僅對接受瓣膜手術同時聯合CABG的患者，建議在暴露于造影劑后1天內避免進行手術。對于其他類型的心臟手術患者，造影劑暴露后推遲心臟手術似乎缺乏證據。