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    “醫院在年內大幅增加了處理突發事件的財務預算。但是患者數量卻并未減少，每天手術照做，門診照看，同行過勞死的消息依舊不斷傳來。

    兩位青年醫生，都是我的同學，在不同體制的醫院，彼此向往對方的工作，但工作中的苦，往往誰干誰才知道。一次年終聚餐，我又聽到了小伙伴們的吐槽，在這充滿變革的時代中，究竟怎樣的選擇才會更好？也許只有未來才能給出答案。

    大年初三，我與A、B二君相約火鍋城聚餐，他們分別是我的初高中同學，一個學西醫，一個學中醫，哥仨每年春節都要一聚。

    兩個大夫，一個記者，每次聚餐我都是他們“學術交流”的傾聽者。A君是拿手術刀的，餐桌上話題比較血腥，我夾一片毛肚，他便開始講如何開膛破肚，對動物內臟的剖析入木三分，而B君是開方子的，熟悉各種食材的藥理，尤對補腎頗有研究，在他眼中，人類九成以上的身體不適都源于腎虛。

    A君穿的還是往年那件呢子大衣，初一到初七7天假，醫院排給他兩個白班、三個夜班，忙得連雙襪子也沒來得及買。除夕晚上家家戶戶看春晚、放鞭炮，A君在手術室搶救了3個腦溢血患者和一個車禍急診，凌晨1點我給他發短信拜年，第二天早上看到他凌晨4點回的短信：“剛從手術室出來，太兇殘了。”不出所料，A君今年給我的第一句忠告依舊是“以后千萬別讓你孩子學醫，太累了”，但他顯然沒有得到類似的忠告。

    8年醫科讀下來，成績優異的A君在研三那年因故放棄考博回鄉就業，但彼時中心城區的公立醫院早已容不得碩士學歷的外科醫生，一些大醫院在***中更是非“985”（本科、碩士、博士就讀學校均為國家985重點院校）人員免談。看過多家私立醫院和民辦高校后，A君最終選擇了一所位于遠郊的公立醫院，雖然上班頗為不便，但總算擠進了“體制”。

    社會身份的轉變往往最先體現在作息時間的調整上。夏天我媽有早起遛狗的習慣，每天6點半總能看見A君在車站等公交。清晨6點起床，一天N臺手術，晚上7點到家，這樣的生活A君不知不覺已堅持了兩年，用他的話說，起得比雞早，干的比驢累，每天回家身上就跟散了架一樣，動都不想動。

    另外一些“好習慣”則非一蹴而就。為了值夜班提神，A君開始吸煙，一根一根的抽，成癮后白班時間也放不下了，而工作壓力也使他遠離了各種體育運動，有幾次我約A君爬山，許久沒運動的他已經不敢從事劇烈運動，“萬一明天手一抖就是起醫療事故”。

    而成長的煩惱總是接連不斷，工作后最棘手的莫過于住房。簽合同前院方曾口頭承諾為新醫生提供宿舍，但合同簽完后領導們便再也沒提過宿舍的事。工作一年后，A君終于經不住每日的奔波，從父母親朋處湊了首付，咬牙在醫院附近貸款買了套小戶型期房，月供1700元，接近A君月收入的2/3。說來諸位可能不信，按合同約定，該院新醫生第一年沒有獎金，第二年獎金算一半，第三年才能拿到全額，A君工作一年后掐指一算，月收入不過3000元。

    好不容易盼來了苦盡甘來的第二年，一半獎金對A君來說也可以減輕不小的房貸壓力，但醫療系統很快便迎來了衛計委下發的“九不準”（《加強醫療衛生行風建設“九不準”》），第一條就是“嚴禁向科室或個人下達創收指標，嚴禁將醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。”“九不準”***當月，院方砍掉了除手術費和加班費外的所有獎金和補貼，A君當月拿到的工資僅有兩千冒頭，比第一年還低，他按照醫院績效考核標準算了算，如果僅憑手術費和夜班費，就算累死在手術臺上，他的月薪也不可能超過4000元。

    與此同時，醫患關系的緊張程度依舊有增無減，應對哭喊打鬧早已成為家常便飯，但把昏迷患者長期停在醫院走廊，或是直接把靈堂擺在醫院大廳的做法還是讓眾人錯愕不及，醫院在年內大幅增加了處理突發事件的財務預算，但是患者數量卻并未減少，每天手術照做，門診照看，同行過勞死的消息依舊不斷傳來。

    如今，A君不知道這樣的日子還要維持多久，但他越來越覺得撐不下去了。去年小伙伴們還在議論月薪低于4000元的男性不宜婚戀，A君算算自己除去還貸和必要的生活開支，手頭也就剩下400塊，而過去瞧不上眼的私立醫院，也逐漸開始被他向往。“私立醫院看手藝，只要你能做得了手術，獎金會很高，‘往死里干’一個月能上萬吧。”

    這是A君的故事，那B君又如何呢？碩士畢業后，考博未果的B君同樣要面對被公立醫院拒絕的現實，但相比外科醫生必須依賴儀器設備的從業門檻，B君憑求學期間積累的專業知識，在市區一家不錯的醫院謀得了“編外工作”，雖然工作辛苦，但口碑帶來的病號越來越多，使他收入比A高出不少。

    不過今年B君還是毅然報名了博士生考試，對B君而言，眼下的工作雖然收入不錯，但相對體制內醫生而言他們始終處于邊緣，體制像個圈子，圈內的人可以享有更多的培訓和福利待遇，更重要的是可以通過評定職稱在行業內獲得更高的資歷和更多話語權，通過參加更多的學術交流活動融入更廣闊的平臺，而這些都是體制外所不能給他的。

    但聚會時，B君依舊會對本科畢業后就“下海”的同學流露出羨慕之情，這些同學畢業后并未選擇深造，而是進入醫藥公司做起了“藥代”，B君讀研的三年中，一些做“藥代”的同學已經買車買房，月薪多則數萬。

    “你現在做藥代也不晚啊？”

    B君搖搖頭，“想做本科畢業就做了，現在還做那個干嘛，沒意思。”