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【病例討論】脫位誤診為缺失

2012-05-07 13:44 閱讀：2343 來源：臨床泌尿責任編輯：潘樂樂

[導讀] 一般情況：患者，男，21歲。主訴： **外傷2個月，排尿困難1d。病史：患者2個月前被撞傷會**，當時即感會**疼痛、腫脹、出血，排尿呈點滴狀，在外院體檢未發現**，在相當于**根部處可見離斷的尿道殘端，診斷為會陰外傷，**缺失，即予清創，作

    一般情況：患者，男，21歲。

    主訴：陰莖外傷2個月，排尿困難1d。

    病史：患者2個月前被撞傷會陰部，當時即感會陰部疼痛、腫脹、出血，排尿呈點滴狀，在外院體檢未發現陰莖，在相當于陰莖根部處可見離斷的尿道殘端，診斷為“會陰外傷，陰莖缺失”，即予清創，作尿道殘端和陰莖根部皮膚縫合，行膀胱造口，留置氣囊導尿管。1個月后拔除導尿管及造瘺管，當時尿道殘端處排尿通暢。但同年12月21日因排尿困難來我院應診，并以“尿道外傷術后急性尿潴留”收入院。

    體檢：一般情況好，下腹隆起，臍下2橫指處可觸及膀胱，左腹股溝區腫脹，壓痛，有波動感，陰莖自根部缺失，在相當于陰莖根部有一0.3 cm×0.2 cm瘺口。

    手術經過：術中見膿性滲出液從切口左側滲出，即向左側分離擴大切口，見陰莖頭位于左腹股溝皮下，內有大量包皮垢，分離至陰莖根部，見陰莖皮膚自根部全層環狀裂開，皮膚向陰莖遠端回縮，尿道在陰莖根部斷裂，尿道斷端為瘢痕組織。遂將陰莖復位并切除尿道瘢痕組織，用4-0腸線行尿道斷端吻合，并放置氣囊導尿管和膀胱造瘺管，作陰莖皮膚“Z”形切開，修復陰莖缺損皮膚。

    術后診斷：陰莖脫位，尿道斷裂。

    常規給予抗感染支持治療。1個月后拔除導尿管及造瘺管。隨訪1年，患者排尿通暢，陰莖勃起功能正常。