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    波士頓奧本山公墓（Mount Auburn Cemetery）埋葬著美國乃至世界醫學界的鼻祖和巨擘。如奧利佛·何莫斯（Oliver Wendell Holmes）、薩繆爾·豪（Samuel Gridley Howe）、哈里特·杭特（Harriot Kezia Hunt）和本杰明·沃特豪斯（Benjamin Waterhouse）。此外，奧本山公墓還埋葬著世界上很多其他行業的風云人物。

    哈佛醫學院每年開學的時候，都會組織新生到奧本山公墓拜祭前輩。但他們拜祭的并非上述的這些鼻祖，而是另有其人。此人生前一直未被認可，甚至被同行謾罵和排擠。直至2014年，墓碑才得以在公墓中正式被建立。這個人就是科德曼（Ernest Amory Codman）。

    醫療質量倡導先驅科德曼

    科德曼（Codman）生平有太多的傳奇色彩。由于對醫療質量的不懈追求，以及個性獨特使得其職業生涯跌宕起伏。其在醫學發展史上有著諸多偉大的貢獻，包括對麻醉和X光最早期的研究和臨床實踐，以及普外科、骨肉瘤、肩部手術技術的發展，但影響醫學界最大的還是其利用醫療結果提高醫療質量。
 

    科德曼畢業于哈佛大學和哈佛醫學院。作為一名醫生，年輕時就已出名，和著名腦外科奠基人哈維·庫生（Harvey Cushing）相交甚好。1902年，年僅33歲的他就成為麻省總醫院助理教授，并于次年被選舉為當時“臨床外科協會”的創始成員。“臨床外科協會”是“美國外科學會”（American College of Surgeons,ACS）的前身。1912年“美國外科學會”正式成立，科德曼被任命為“醫院標準化委員會”主席。“醫院標準化委員會”則是現在“聯合委員會”（Joint Commission）的前身。委員會中還有大名鼎鼎的梅奧診所創始人“老梅奧”醫生，芝加哥的艾倫·卡納沃醫生（Allen Kanaval），費城的約翰·克拉克醫生（John Clark），以及蒙特利爾的吉普曼醫生（W.W Chipman）。這些醫生的共同的理想就是通過標準化醫療服務和醫療操作來提高醫療水平，為人類造福。

    1918年，“美國外科學會”開始實地在醫院內對醫院的標準化流程以及質量進行審評，亦即“聯合委員會”中“醫院認證評審”的前身。1926年，第一版醫院運營標準化手冊印制，當時只有18頁。

    麻省總醫院離職風波

    然而，就在科德曼職業順風順水、成為醫療領域一位職業新星的時候，他卻突然從麻省總醫院辭職，并被麻省總醫院除名，這究竟是為什么呢？

    這還要從科德曼對醫療質量的不懈追求說起。科德曼在麻省總醫院行醫期間提倡使用“最終醫療結果”方法跟蹤每個患者，并根據患者的結果評判診療是否成功，以跟蹤的記錄作為依據避免未來相同的錯誤發生。1914年，為了**麻省總醫院“依靠年資晉升的體系”,科德曼宣布從醫院辭職，并立即寫信給醫院董事會，建議董事會聘任他為“外科主任”,理由是他比其他醫生更能保證醫療質量。麻省總醫院董事會稱其行為“不可理喻”,并視之“不可信任”.

    科德曼正式成為麻省總醫院和哈佛醫學院、乃至當時整個美國醫療界“敵人”的***是其在1916年的一次演講。時間追溯至1915年1月6日，當時作為“沙福克郡醫療協會”主席的科德曼召開會議，討論“如何評估醫療質量，并確保患者為醫療服務付出的費用物有所值”.在會上，他用一副卡通畫來闡明自己的觀點。卡通畫上，一個鴕鳥把頭藏在土里，把自己下的“金蛋”發往象征著醫院的“哈佛醫學院”和“麻省總醫院”建筑。這些“金蛋”象征著患者，“哈佛醫學院”和“麻省總醫院”建筑中有許多醫生在“接著”這些“金蛋”.他們中間有的牌子寫著“死亡病床團隊”,有的寫著“外科騙子團隊”.上面一個醫生模樣的人說到：“我懷疑‘臨床結果的真實情況’是不是與‘醫學科學’相一致？如果不欺騙患者的話我的臨床教授是否還能夠賺錢呢？”漫畫最右邊哈佛醫學院的建筑下，幾個象征著“哈佛醫學院董事會”的董事們坐在一起，說到“如果讓患者了解到真實的臨床結果，他們還會來嗎？”
 

    這幅漫畫**裸地無情諷刺了當時的哈佛醫學院和麻省總醫院、以及其他知名醫院靠醫院名氣吸引患者的現實。這些醫院沒有把真實的診療結果和質量公布，而且麻省總醫院中醫生魚龍混雜，醫療質量參差不齊，患者卻被蒙蔽，求醫時只“認廟不認和尚”.

    這幅漫畫及科德曼的言論引起軒然**。哈佛醫學院和麻省總醫院的“大佬”們對科德曼嚴厲的指責和批評如潮水一樣。他們評價科德曼“你不能成為成功的醫生領袖的失敗是由于你從來沒有愿意承認其他人的權利。（也許）你精神錯亂。確實很難理解任何有理性的人會犯這樣愚蠢的錯誤。”

    為了理想自辦醫院

    科德曼從麻省總醫院離職后，為了能堅持利用醫療結果提高醫療質量的理想，創辦了一家只有12張病床的小醫院。在自己建立的醫院中，他堅持使用自己的“最終醫療結果”理念。具體來講，他堅持使用“最終醫療結果”的方法對每個患者進行追蹤，并研究醫療行為對這些患者的影響。此外，他還公布醫療結果，讓公眾了解醫療行為對醫療結果的影響。1911年至1916年間，從他的醫院出院337名患者，他累計發現并公布123例醫療錯誤。

    在當時世人看來，科德曼的行為是“荒誕”的，是“違反醫生職業道德的”,是“對醫療同行不尊重的”.

    1940年，科德曼去世。時隔56年，科德曼對醫療質量的追求和理念終被后人認可。聯合委員會以他的名字命名利用醫療結果提高醫療質量的最高獎項：“科德曼獎”,授予利用醫療結果評估并提高醫療質量和患者安全的醫院。2014年，科德曼去世74年后，他的墓碑上才被后世刻上他當時那句被世人恥笑的話：“我的想法被他人接受可能需要100年。”（It may take a hundred years for my ideas to be accepted.）這是對科德曼最大的褒獎。作為醫療質量提高、利用醫療結果追蹤、提高醫療質量的先驅者，科德曼現在終可在奧本山公墓長眠，他的想法和理念沒有經過100年便被醫院管理者廣泛接受。
 

    醫療質量管理需要勇氣，需要對時代挑戰的精神，更需要系統的文化、組織結構和管理工具。100年前科德曼醫生提倡的醫療質量管理理念和方法，現在看來仍然是每個醫院應該采納的醫療質量管理的前沿方法。