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　　“優質護理”要求清退護工

　　今年以來，醫院推行優質護理工作輪廓漸顯明朗。

　　1月，衛計委***《優質護理服務標準(試行)》，要求今年全國三級醫院全面推進優質護理服務;3月底，衛計委發布《2011年推廣優質護理服務工作方案》，對實施優質護理服務工作提出了具體目標。

　　解讀該規定，旨在“不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，明顯降低陪護率”，減輕住院患者的護理支出和家屬的負擔。此外，衛計委還表態：“只能在實施優質護理服務的試點病房合理調整護理價格;增加的費用主要由醫保支持，不能增加患者個人經濟負擔。”

　　去年3月，廈門市第一醫院與全國另外71家醫院一道被衛計委確定為 “優質護理服務”重點聯系醫院。4月，“優質護理服務”活動在該院6個試點病區正式開展。目前，市第一醫院的優質護理工作已經全面鋪開，對患者入院到出院實行整體護理，一般情況下，1名護士最多負責8位患者，基礎護理工作全由護士承擔。

　　隨后，市中山醫院等也將推行優質護理服務工作擺上議程。而按照工作部署，今年內，廈門所有的三甲醫院都將全面推行優質護理服務工作，并建立起長效機制。受訪中，廈門多家三甲醫院都表態：推行優質護理后，護士為病人進行生活護理，不僅可以和病人建立情感溝通，密切護患關系，還可以及時發現病人的病情變化，提醒醫生調整治療方案。

　　目前，從院方反應的情況來看：自聘護工比例降低，病房秩序好轉，醫療護理質量進一步得到保障，患者滿意度提高。

　　推行新規 醫院人手捉衿見肘

　　推行優質護理，廈門走在全國前列，這是廈門三甲醫院的驕傲;不過，也不乏“局中人”在“叫好”推行新規的同時坦言：不太滿意醫院現行運行模式。

　　受訪中，廈門一家三甲醫院相關負責人士直言其中不足，客觀條件上，醫院人手顯得捉衿見肘。按照相關規定，醫院普通病房，病人與護理人員的比例應達到1比0.4，即一病人至少得配備0.4個護理人員;重癥病房，應做到1比2.5，即一重癥病人至少需要2.5個護理人員。

　　拿中山醫院為例，從編制層面上，病房床位與醫護人員兩者的數量比例都達標了，但實際上不然：大多數時候，醫院病房需要加床接收病人已處于“常態化”，超負荷加床是廈門乃至其他城市各大醫院大多科室所面臨的情況。

　　據該人士透露，中山醫院編制1200多張病床，但真正運行的病床則在1650張至1750張之間，即每天至少多出500個病人，這等于增加了一家中小醫院接診住院病人的工作量。這樣一來，醫院護理人員自然忙得夠嗆，甚至分身乏術。

　　十幾年工齡老護工擔心“失業”

　　端屎接尿，在這一行干了10幾年后，老甘夫婦從最初“卑賤”的理解中走了出來，盡管臟臭依舊，但老甘夫婦倆早已習慣了。

　　老甘快50歲了，現在廈門市一家三甲醫院擔任護工，干護工這行已是第12個年頭，其老伴后來也跟隨著干上這行。從一個連初中都沒讀完的農民，來廈門接受護工培訓上崗后，老甘每月收入將近3000元，兩口子加起來每月能有五六千元。這樣的收入，在四川農村老家那幾乎就是務農一年的收入。而兩口子就是依靠這份職業，將兩個孩子養大直至現今已成家立業。

　　老甘夫婦擠在廈禾路一小單間里生活了10幾年，房租從最初的一兩百元漲至現今的五六百元。老甘說，他們兩口子很注意身體，很怕得病了遭病患家屬嫌，即便是小病，他們也會第一時間找醫生診治;家里小抽屜都放著藥物，并寫有“治感冒”、“治咳嗽”、“治發高燒”字樣。

　　在全國推行的 “優質護理服務”中，老甘夫婦很擔心會因此而失業，但他仍然有成就感：這些年，他每個月至少照料5個病人，工作12年，掐指算來，少說也悉心照料過六七百名病人，直至對方康復出院。

　　部分護工自己攬活成“黑護工”

　　據相關人士披露，早前一兩年，活躍于廈門市幾家三甲醫院，且有培訓上崗資質的護工應有兩三百人。而自去年起，市各三甲醫院陸續在各科室試點推行“優質護理”，即為病人**、換藥，甚至端屎接尿都轉由護士負責，那么，醫院護工都哪去了呢?

　　調查發現，部分護工已在轉型變身為醫院聘請的“衛生員”，工作性質基本與以前一樣，但薪酬支付形式則發生了變化：不再由患者家屬掏錢，而是改由醫院支付。對于身份的轉變，衛生員似乎頗有怨言：以前當護工的時候，一個月工資將近3000元，現在一個月只有1900元;“一個衛生員要照看40張病床，巡一圈下來就要兩三個小時”，一家三甲醫院的衛生員說，他們幫護士承擔了病人的部分生活護理。

　　據一老護工透露，醫院推行優質護理改革后，很多護工人心惶惶，不愿意再交納管理費，于是就自己攬活，成了“黑護工”。但不乏少數的病患家屬稱：雇請“黑護工”，也是沒有辦法的辦法。

　　院方觀點

　　淡出醫院后可轉向療養院

　　“我們干這行好些年了，也是接受培訓合格后才上崗的，怎么說走就讓我們走?”

　　目前，醫院推行優質護理服務，僅限于在部分試點病房，但很多老護工已在擔心：若全面推行，自個飯碗豈不是沒了?

　　據市中山醫院人士透露，目前，優質護理已在14個病區試點推行，仍有39個病區尚未啟動，即，在這交接期內，仍然需要護工這個群體。

　　在廈門一家三甲醫院醫療護理負責人看來，護工是醫院護理改革中衍生的一個特殊行業，不可否認，護工隊伍在醫院護理工作中所做出的貢獻;盡管大多護工都接受過崗前培訓，但相對于“人命關天”的醫療護理，仍顯得專業性不夠。可以預計的是，隨著醫改事業以及醫院優質護理的全面推行，護工這個行業將逐漸淡出或退出三甲醫院。

　　“一些病人出院后，需要康復、休養，仍然需要有人照料。”一醫院人士估測，護工角色淡出醫院后，這部分人群可能會轉去其他中小型醫院、普通療養院任職。

　　脫離護工優質護理有難度

　　不乏少數的醫院護理人員對“優質護理”認識不透徹，這是廈門一家三甲醫院一醫療護理負責人所擔憂的。

　　在該負責人看來，“洗頭洗腳、打水喂飯”，這僅僅是“優質護理”服務的基礎，絕非全部內容。他認為：“優質護理”的內涵就是推行責任制“整體”護理模式，即：護理人員要把病人看成是一個整體的人，即，既要照顧病患的身體，更要做好與病患的心靈溝通。而這，不僅需要時間，更要依靠職業責任心。

　　再者，不斷補充、完善醫院護理資源，也是全面推行“優質護理”的關鍵所在。該負責人坦言：護工的長期存在，必然有其市場空間和合理性。按醫院現有的護理資源，在完全脫離護工的情況下，全面推行優質護理存在一定難度。

　　眼下，醫院能做的，就是盡可能勸服病患家屬別私自雇請護工;至于如何補充護理資源，則需要多個職能部門的集思廣益。