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姓名：患者 年齡：25歲

性別：女性 科室：內科

臨床診斷：上呼吸道感染；咳嗽

Rp:

1、克洛己新干混懸劑 （6袋）X 2盒

Sig：口服 1袋 一日三次

2、鹽酸氨溴索分散片（30mg*20片）X 1盒

Sig：口服 1片 一日三次

點評結果

克洛已新是一個復方制劑，應該很多人還不知道。每袋干混懸劑含頭孢克洛250mg與鹽酸溴己新8mg，成人和10周歲以上兒童，一次一袋，一日3次。

溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細胞的溶酶體釋出，從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出。

氨溴索是溴己新在體內的活性代謝產物，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質的分泌（對肺具有保護作用），增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。

祛痰作用：氨溴索＞溴己新，兩者都具有一定的鎮咳作用。藥物口服吸收迅速，可進入腦脊液和胎盤屏障。

屬于藥物聯合不適宜處方，氨溴索是溴己新活性代謝產物，二者藥理機制相同，屬于重復用藥。如果需要聯合用藥，建議選擇不同藥理作用的藥物，同時應考慮聯用時是否會增加藥物不良反應的發生風險和患者的依從性。

處方點評2

姓名：患者 年齡：25歲

性別：女性 科室：內科

臨床診斷：急性細菌性鼻竇炎

Rp:

1、左氧氟沙星片 （0.5g*4片）X 3盒

Sig：口服 1片 一日一次

2、乙酰半胱氨酸顆粒（0.2g*20包）X 1盒

Sig：口服 1包 一日三次

點評結

查閱2012年美國感染病學會（IDSA）兒童與成人急性細菌性鼻竇炎臨床實踐指南——

建議將阿莫西林-克拉維酸鉀而不是阿莫西林單藥作為成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）（弱、低）

建議在成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的初始經驗性抗菌治療中使用β-內酰胺藥物而不是呼吸道氟喹諾酮類藥物（弱、中度）

多西環素可用作阿莫西林-克拉維酸鉀的替代方案，用于成人急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的初始經驗性抗菌方案，因為其對呼吸道病原體仍具有高度活性，并且具有極佳的PK/PD（弱、低）

查閱2017年英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）處方抗菌藥物治療急性鼻竇炎的指南，推薦藥物如下——

查閱左氧氟沙星片的說明書提到——

急性細菌性鼻竇炎時，750mg 7天或者500mg 7~10天，此時處方用藥也算是合理。

鼻竇炎時鼻腔分泌物增多，倒流至咽部，用祛痰藥可以有利于痰液排出。但是，乙酰半胱氨酸有個特點，可降低青霉素類和頭孢類藥物的活性，因此應避免同時使用，必須要使用時可考慮間隔給藥。

如果醫生并不是選擇左氧氟沙星，而是選擇阿莫西林克拉維酸鉀，就要特別注意藥物之間的相互作用。然而鹽酸氨溴索與抗生素同時服用（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素）可導致抗生素在肺組織濃度升高，可能增強抗感染療效。

來 源 | 有一個藥師

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