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    愛愛醫記者：胡教授，您好！我是愛愛醫醫學網站記者。對于高血壓、缺血性腦卒中和頸動脈狹窄并存的患者，如何調控血壓是近年來的一個熱議話題。請您給我們介紹一下伴頸動脈狹窄的卒中患者應該如何制定降壓策略，以及如何選擇降壓藥物？

    胡大一教授：伴有嚴重頸動脈狹窄的患者如果過度降壓會有一定的風險，應該在解決頸動脈狹窄的基礎上合理降壓。頸動脈狹窄的治療應按照正式推出的規范來操作，根據狹窄的程度來確定哪些患者需要做頸動脈剝離，哪些患者需要做支架，目前我們國內是支架做的多一些，剝離做的比較少。

    美國即將發布的指南可能會三十年河東，三十年河西，對血壓控制的標準或許會有所改變。比如說糖尿病患者是不是必須將血壓降到130/80mmHg以下，目前這方面的證據并不多。我覺得總體來講，把血壓控制在140/90mmHg以下對大多數人群都是適合的，對80歲以上的高齡人群，血壓能夠在150mmHg以下基本就可以接受。現在跟過去不一樣，血壓不是降的越低越好，因為沒有越低越好的證據，而且對于重度頸動脈狹窄的患者未必就是安全可靠的。

    我覺得血壓指標應該簡化一些，比如說對于老年人來說，150mmHg就可以接受，對于一般人群，不管有沒有糖尿病，能控制在90-100mmHg就可以了，中國的這個差距很大，如果想要降的更低的話，一方面需要更多藥物，另一方面沒有這方面的證據。

    至于用什么藥，目前最主要是三類藥物的聯合，我覺得最理想的是將來能做成兩類和三類藥物的復方制劑，鈣拮抗劑是一種，ACEI和ARB是第二種，第三種是氫氯噻嗪，噻嗪類利尿劑，把這三類藥結合制成一片藥，兩兩結合制成一片藥。

    對于血壓不高的患者，可以先用一種藥，可以選擇鈣拮抗劑，或者糖尿病患者首選ACEI、ARB，如果一種藥物不行，就換兩種藥物的單片復方制劑，兩種不行換三種藥物的復方制劑。都是一片藥，我覺得能不能做成這樣的1、2、3三類藥物，非常簡化。對于社區醫生，包括大醫院的臨床醫生能不能都采取"三步曲"來降壓，都是一口水，一片藥。因為太多藥物的話，有些藥物需要掰半片，患者不好依從。做成一片藥的話，減少了患者的隨意性，都是一片藥，一口水吃掉完事。

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