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  昨天（12月3日）上午的第76屆全國藥品*會上，深度剖析當前基層醫療衛生事業發展的“2016年分級診療昆明論壇”備受矚目。全國各地衛生計生行政部門和醫藥衛生行業的領導、專家以及各級各類醫療衛生機構的負責人和關注醫藥衛生事業改革發展的社會各界人士一起，探討進一步加快推進建立完善分級診療制度，有效提升基層服務能力，緩解群眾“看病難”和促進“強基層、建機制、保基本”的路徑。

  試點

  463名醫師選擇到基層多點執業

  論壇中，云南省衛生計生委副巡視員念娥美從四個方面解析了“推進分級診療制度建設，提升基層醫療服務能力”.念娥美介紹，目前，云南省的分級診療制度建設和試點工作有序推進，取得了初步成效。

  2016年2月5日，省**印發了《云南省人民**辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見》（云政辦發（2016）15號），確定了云南省推進分級診療制度的總體思路、工作目標、基本原則、措施和組織保障，并明確了2017年將在全省全面推開分級診療工作，到2020年基本形成以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心的分級診療模式。

  按照分級診療慢性病先行的原則，云南確定了以高血壓、糖尿病為切入點開展分級診療試點工作。醫療機構間轉診協作聯系基本建立，基層首診、雙向轉診工作已經開展。僅今年上半年，昆明市級醫院接收首診醫院轉診病人1403人，向下轉診病人1149人；縣級醫院向上轉診病人2614人，向基層醫療機構轉診病人197人。

  今年8月，國家正式發文，確定了昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、紅河州、普洱市、大理州、保山市等8個州市為國家分級診療試點城市開展分級診療試點工作。作為國家公立醫院改革試點城市的昆明市和玉溪市率先開展了分級診療試點工作，其余6個試點州、市均已制定了分級診療工作實施方案。

  昆明市制定下發了分級診療和雙向轉診制度實施方案研究，擬定了《醫療機構設置規劃（2016-2020）》，嚴格控制市級公立醫院的數量和規模，重點扶持社區醫療、康復、老年病、精神病、心腦血管病等醫療機構建設。

  2016年，昆明實施了三級醫院醫師對口支援幫扶縣級醫院，并成立了“昆明市基層衛生人員培訓中心”,提升基層衛生人員技術水平。在全市412個城市社區衛生服務機構都開展了全科醫生簽約服務，共簽約服務14.6萬戶。各級醫院選擇到基層多點執業的醫師達463名，建立第三方公共檢查檢驗平臺，批準設立了6個***的醫學檢驗、病理診斷、醫學影橡機構。

  困難

  收入低 基層衛技人員流失嚴重

  “我們一直在實施的對口支援、特崗醫生、三級醫療機構醫務人員晉升高級職稱需下派基層鍛煉等政策，引導優質醫療資源下沉，但多為權宜之計。”念娥美表示，在當前云南省的分級診療制度建立完善和推進過程中，也客觀存在著一些急需***的瓶頸問題。

  從全省現狀來看，基層服務能力不容樂觀。以昆明市為例，昆明地區總診療人次在不斷增長，但基層醫療機構診療量逐年下降。目前，云南省衛生資源分布不均衡，優質資源城鄉配置倒掛現象突出。此外，與全國相比，云南省村衛生室占比較全國平均水平低，公立醫療機構床位數占比比全國平均水平低。人員方面，全省基層醫療衛生機構人員總數93401人，僅占全省總數的33%.與全國相比，我省基層醫療衛生機構人員中衛技人員的占比低于全國平均水平6個百分點。

  為解決人手不足問題，基層醫療衛生機構不得不大量使用臨時聘用人員，如全省鄉鎮衛生院編外臨聘人員達13502名，約占在崗總數的35%.臨時聘用人員素質普遍偏低，加之待遇低、缺乏認同感與歸宿感，責任意識不強，醫療風險加大。另一方面，基層優秀的衛技人員由于虹吸效應，流失嚴重。

  另外，基層衛生人員收入明顯低于城市。據抽樣調查顯示，縣級以上城市二、三級醫療機構人均收入分別是鄉鎮衛生院和村衛生人均收入的2.1倍和3.4倍，城市社區衛生服務機構人均收入也是鄉鎮衛生院的1.4倍。薪酬待遇低難以吸引優秀的醫務人員到基層工作。

  措施

  將以論壇為契機加強各方協作

  針對當前存在的問題，云南省除了目前正在實施的縣鄉村一體化管理、城市農村對口幫扶、基層醫療衛生人才培養、提升基層能力建設等工作外，還針對落實基層醫療衛生人員待遇、解決鄉村醫生養老、創新基層醫療衛生機構編制管理、調整醫療服務價格、調整藥品政策、加大對基層醫療衛生機構投入等方面實施進一步推進工作。

  近期，云南將***《**云南省委云南省人民**關于進一步加快醫療衛生事業改革發展的決定》和《“健康云南2030”規劃綱要》。下一步，衛生計生部門將發揮牽頭作用，協調發改、財政、人社、編辦、醫保、物價、民政、食藥等多部門，研究制定適合云南省實際的政策措施，努力盤活基層醫療機構人員編制，實施提升基層臨床能力“一攬子工程”,推進醫療服務價格、醫保政策、藥品政策調整，提高基層醫療衛生機構人員薪酬待遇，充分調動基層醫療衛生機構主動提高臨床技術、拓寬業務、收治患者的積極性。

  “我們將以此次 分級診療昆明論壇 為契機，進一步加強部門和單位以及社會協作，繼續加大基層醫療衛生服務體系建設力度。”念娥美表示，云南還將采取有力措施推進縣鄉村一體化管理加強基層醫療機構人才隊伍建設，加大信息化建設步伐，發展遠程醫療加強全省基層醫療衛生機構管理，切實改變我省基層醫療衛生機構臨床管理薄弱的現狀，不斷提升基層醫療衛生服務機構的服務水平，使之在分級診療中發揮能托底、接得住的重要作用。

  云南基層服務能力現狀

  診療人次

  2012年-2014年，昆明總診療人次從4025.8萬人次增長至4371.3萬人次，增長8.6%.

  基層機構診療量

  從2012年來基本保持不變（每年約1720萬人次），占總診療人次的比例從2012年的42.6%逐年下降至2014年的39.3%.

  衛生資源

  全省30%的城鎮人口享有70%的衛生資源，最優質的衛生資源集中在昆明、曲靖、玉溪幾個少數中心城市，縣、鄉、村三級衛生資源總體不足。

  村衛生室

  與全國相比，云南省村衛生室占比較全國平均水平低29.1個百分點。

  床位

  全省公立醫療機構床位數占比79.7%,每千人床位數4.77張，比全國平均水平低12.2個百分點。其中每千農業人口鄉鎮衛生院床位數僅1.32張，比全省平均水平低65個百分點。

  衛技人員

  全省基層醫療衛生機構人員總數93401人，僅占全省總數的33%,而衛技人員只有52185人，占全省總數18.5%,每千人口基層衛生技術人員數只有1.11人，僅為全省平均水平的1/3.與全國平均水平相比，云南省基層醫療衛生機構人員中衛技人員的占比低于全國平均6個百分點，每千人口基層衛生技術人員數低過全國平均水平32.5個百分點，在全國處于較低水平。

  專家解讀分級診療

  市衛計委醫管處處長曾子怡：

  多渠道促進優質資源向基層流動

  昆明市目前正在推廣重點架構分級診療的就醫秩序和利于轉診的暢通渠道，從城區推進醫聯體建設為核心，并在縣區推進縣鄉村一體化管理為重點的體系建設。這樣是為了暢通分級診療轉診做機制和渠道，同時在推進分級診療當中，把強基層作為重要的一項工作在重點推進。把工作重點放在基層醫療機構，通過開展城鄉對口支援，**進社區，以及基層全科醫師的培訓培養等多種渠道，還有醫師多點執業和執業醫師服務社區等舉措促進優質的醫療資源向基層流動，扶持基層快速提升服務能力。

  昆明醫科大學前校長姜潤生：

  分級診療將推動大健康的建設

  分級診療、大健康以及健康戰略的實施應該是相輔相成的。現在所要解決的醫療資源整體不均、太集中的問題，同時要解決民眾看病難看病貴和就近就醫的問題。應該說，分級診療將會很好地推動整個大健康的建設。通過分級診療會必然強化基層醫療衛生服務的能力和水平，更多地發展基層醫療的康復、保健、健康教育和疾病控制的作用。實際上大健康的工作很多是基層來完成的，通過基層醫療水平的提高，促進整體健康水平的提高。