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迪肯尼斯醫療中心:尊重患者就是把患者當“人”看

2015-08-06 15:13 閱讀:1065 來源:健康界 責任編輯:李思民
[導讀] 醫院應意識到在治病救人的同時,也很可能給患者造成精神傷害。而解決這個問題的辦法只有一個:直面問題,刨根問底找出原因。

    2014年,伊妮德·夏皮羅(Enid Shapiro)被診斷出患有乳腺癌,在波士頓貝絲·以色列·迪肯尼斯醫療中心(Beth Israel Deaconess Medical Center,BIDMC)住院。

    一天,隔壁床的患者大聲痛哭,像是被千刀萬剮一樣痛苦。這讓夏皮羅覺得很不舒服,她走到房間另一端避開,沒想到工作人員卻在她身邊走來走去,針頭在她面前飛來飛去。這讓她本來就緊張的情緒更加難以平復。

    “誰都沒問過我,”夏皮羅說。“誰都沒問我是不是不想待在這個房間。”雖然醫院幾次把她從死神手里拉了回來,但她感覺自己在這里已經不是一個“人”了。

    尊重患者是個“深刻”的話題

    尊重患者是護理道德當中很重要的一部分,這是全世界范圍內的共識。但是患者不受尊重的案例幾乎每家醫院都時有發生,有時候是言語上的不注意,更有不靠譜的醫院甚至將死者的尸體弄錯。

    醫院應該清醒地認識到,在治病救人的同時,也很有可能給患者帶來精神和身體上的傷害。這種精神傷害的殺傷力不亞于身體上的病痛,甚至很多時候精神傷害比身體傷害更難治愈,而避免患者受到這兩種傷害都是醫院的責任。

    BIDMC的副主任勞格·索科爾-海塞(Lauge Sokol-Hessne)醫生說:“這觸到了我們的核心問題——我們想成為什么樣的醫生?要建設什么樣的醫院?以及我們希望提供怎樣的醫療服務?‘尊嚴’和‘尊重’真的是特別深刻的兩個詞,關乎醫院的深層價值。”

    現實困境


    BIDMC患者安全部主任Patricia Folcarelli說:“醫院在處理患者精神傷害的水平還停留在1999年。我們知道這樣的情況時有發生,但沒有一個系統的方式來給其定性并解決。我們也努力尋找其根本原因。有些證據顯示,精神傷害可能比身體傷害更頻繁,可目前還沒有這方面的可靠數據。”

    患者精神傷害的保護一直止步不前,一方面的原因是精神傷害很難界定。BIDMC醫學部的主席馬克·賽德爾(Mark Zeidel)認為這個問題一直都沒有清晰的答案,因為首先傷害和尊嚴都是很難界定的概念,要想預防精神傷害必須給其下一個定義。

    另一方面,精神傷害并非個例,是整個醫療系統的問題,涉及到醫院的方方面面。這是一種累積效應,各個環節可能都存在漏洞,加在一起才導致了最終結果。所以要解決患者精神傷害的問題要從全局出發。

    BIDMC的解決方案

    為了切實解決患者精神傷害的問題,BIDMC專門成立一個多學科專家小組。小組的成員有該中心各領域的代表,包括醫療質量、患者安全、風險管理、職能評估、管理規范、臨終關懷、社會工作、社區關系、患者關系、醫院管理和病人家屬咨詢委員會等。

    該小組將患者精神傷害定義為:由于沒有把患者作為一個人來尊重而傷害到患者尊嚴的行為。

    BIDMC用追蹤造成患者身體傷害的事件(如用藥錯誤或手術問題)的工具來定義和追蹤患者精神傷害問題和原因。醫院發現精神傷害的原因既有個人因素,也有整個系統的問題,如工作人員缺乏訓練、工作環境壓力大等。

    現在根據患者反應的情況,管理小組會根據性質和嚴重性對其分組、定性,從而找出根本原因并從根本上解決問題。

    BIDMC的初步行動是為其ICU設置一個網絡入口,一方面幫助患者家屬實時瀏覽患者的醫療計劃,另一方面患者家屬也可以上傳一些患者生病之前的照片和生活細節,幫助醫生加深對患者的了解。通過這些細節,醫生可以認識到患者是一個活生生的人,而不僅僅是躺在手術室里滿身插滿管子的那個身體。這樣醫生才能把患者當成一個人來對待,才能在言談舉止中考慮患者的感受。

    美國圣母大學的心理學教授托馬斯·莫魯茲(Thomas Merluzzi)稱,影響治療的關鍵是患者和醫療提供者之間的關系。他說:“對于普通患者來說,復雜的檢查和治療會讓他們感到挫敗,因此醫院的人文關懷對他們則至關重要。”

    敢于正視問題才能真正解決問題

    夏皮羅的事情發生后,她并不想告訴管理人員,因為她對醫院有信心。果然,工作人員得知后還是及時給予解決,因為他們不希望類似的事情再次發生。

    PatriciaFolcarelli表示,直面問題并想方設法去化解它的過程,其實也是加深對自己理解的過程,這個時候你才能真正找到問題的根本原因。人們來醫院工作,沒有誰整天想著“我今天就是要讓一些人不高興”,大家都想盡自己最大努力做到最好。但即便如此,還是對患者造成了傷害,這時就該認真去找找背后的原因。

    賽德爾說:“你可能會擔心,把這些對患者造成精神傷害的問題提到臺面上來,可能這會影響我們的聲譽和品牌。然而,不這么做永遠意識不到哪里出了錯。提供完美的醫療服務很困難,但是找不到原因,連可能性都會為零。”

    精神傷害沒有清晰的定義,就給出清晰的界定;溝通有問題,那就在溝通上下功夫,對工作人員進行培訓;系統有問題就改善系統。BIDMC的管理者希望通過這些措施提高醫生的責任心,就算遇到最緊急的案例也能輕松應答,快速解決。


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