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    1. 一名 79 歲的男性，因疲倦前來就診。 他的血紅蛋白水平為 8 g/l，他的平均細胞容積為 110 fl。 他的飲食習慣不佳，吃一些肉，但是很少吃蔬菜。 您懷疑最有可能存在下列哪種狀況

    a 缺鐵

    b 慢性病貧血

    c 維生素 B12 缺乏

    d 葉酸缺乏

    e 骨髓增生異常綜合癥

    a. 缺鐵  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。

    b. 慢性病貧血  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。

    c. 維生素 B12 缺乏  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。 飲食習慣不佳很少造成維生素 B12 缺乏，但是嚴格素食者除外。

    d. 葉酸缺乏  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。 身體儲存的葉酸量很少 — 最多僅夠維持六個月的需求量。 葉酸主要存在于綠色蔬菜中，我們每天需要攝入 100-200 µg 葉酸。

    e. 骨髓增生異常綜合癥  明顯的大紅細胞癥和飲食習慣不佳強烈提示存在葉酸缺乏。

    學習小知識

    約 25% 的老年葉酸缺乏患者患有正常紅細胞性貧血。

    2. 接下來您應該進行下列哪項檢查？

    a 血清葉酸

    b 紅細胞葉酸

    a. 血清葉酸 與血清葉酸相比，檢查紅細胞葉酸更可靠。

    b. 紅細胞葉酸 與血清葉酸相比，檢查紅細胞葉酸更可靠。 紅細胞葉酸檢查提供了一種測定最近三至四個月的葉酸攝入量的方法，而血清葉酸值僅反映出近期的攝入量。

    學習小知識

    顯然，您應該檢查所有補血藥。 此例患者可能同時存在葉酸和維生素 B12 缺乏。 補充葉酸但不補充維生素 B12 可能對貧血有幫助，但是可能加重維生素 B12 缺乏所致神經系統并發癥（脊髓亞急性聯合變性）。

    3. 他患有葉酸缺乏癥。 他的鐵蛋白和維生素 B12 水平均處于正常范圍偏高區域。 對于葉酸的日劑量，您建議下列哪一項？

    a. 0.5 mg

    b. 1.0 mg

    c. 5.0 mg

    a. 0.5 mg  他每日應該服用 5 mg，至少服用四個月。

    b. 1.0 mg   他每日應該服用 5 mg，至少服用四個月。

    c. 5.0 mg  他每日應該服用 5 mg，至少服用四個月。他還應該到營養師處就診，或者接受家庭幫助或上門送餐服務。

    學習小知識

    患者存在葉酸缺乏時，您應該檢查他們正在服用哪種藥物。 一些藥物，例如苯妥英和甲氨喋呤，可導致葉酸缺乏。