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    1. 一名 70 歲的女性，因疲倦前來就診。 血液檢查顯示存在大紅細胞性貧血，且維生素 B12 水平很低。 她的飲食習慣合理，且未進行過任何手術。 下列哪項是最可能的診斷？

    a 膳食不足

    b 鈷胺傳遞蛋白 II 缺乏

    c 魚絳蟲感染

    d 惡性貧血

    e 以前做過胃切除術

    a. 膳食不足  飲食習慣不佳很少造成維生素 B12 缺乏，但是嚴格素食者除外。

    b. 鈷胺傳遞蛋白 II 缺乏  鈷胺傳遞蛋白 II 缺乏很少見。

    c. 魚絳蟲感染  魚絳蟲感染很少見。

    d. 惡性貧血  惡性貧血是最可能的原因。 惡性貧血是胃部和胃壁細胞的一種自身免疫性疾病。 這種疾病可導致胃內因子損失，從而導致回腸末端無法吸收維生素 B12。正常情況下，維生素 B12 與胃內因子結合，但是直到回腸末端才會被吸收。 因此，回腸末端發生 Crohn's 病也可導致維生素 B12 吸收障礙。

    e. 以前做過胃切除術  以前做過胃切除術可造成維生素 B12 缺乏（因為手術切除了胃壁細胞），但是此例患者未進行過任何手術。

    學習小知識

    甲狀腺功能減退、慢性肝病和過量飲酒也可能導致大紅細胞癥。

    2. 由于存在惡性貧血，因此您診斷為維生素 B12 缺乏癥。 內因子抗體檢查呈陽性。 您開始對她進行維生素 B12 肌肉注射。 但是注射過兩次后，她因為感到非常虛弱再次前來就診。 經檢查，她沒有局灶性神經系統指征，但是她的肌肉出現彌漫性乏力。 最可能的病因是什么？

    a 低鉀血癥

    b 脊髓亞急性聯合變性

    c 過敏反應

    a. 低鉀血癥  對于重度維生素 B12 缺乏癥患者，補充維生素 B12 可能導致明顯的網狀細胞過多癥。 網織紅細胞可能開始耗盡所有可用鉀，因此可能發生低鉀血癥。 對補充維生素 B12 產生不完全反應的另一個原因可能是同時存在甲狀腺功能減退。 惡性貧血是一種器官特異性自身免疫性疾病，因此，它與其它器官特異性自身免疫性疾病有關，例如甲狀腺功能減退。

    b. 脊髓亞急性聯合變性  缺乏局灶性神經系統指征說明不太可能存在脊髓亞急性聯合變性。

    c. 過敏反應  該病例的情況與過敏反應不符。

    3. 您對她進行補鉀治療，她的貧血狀況逐漸得到改善。 將來她需要多久注射一次羥鈷胺素？

    a 每個月

    b 每三個月

    c 每六個月

    a. 每個月  在她的余生中，她應該每三個月注射 1 mg 羥鈷胺素。

    b. 每三個月  在她的余生中，她應該每三個月注射 1 mg 羥鈷胺素。

    c. 每六個月  在她的余生中，她應該每三個月注射 1 mg 羥鈷胺素